Вверх
Оставить отзыв
Только для врачей

Федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями», стартовавший в 2019-м, в этом году успешно завершается

/

В Госдуме проконтролируют организацию и оказание онкопомощи в регионах. Результаты опросов врачей и пациентов будут визуализированы на интерактивной карте

/

В Госдуме запустили проект общественного контроля работы онкослужбы «Онкомонитор»

/

Вышел в свет первый выпуск экспертно-аналитического вестника «ЭХО онкологии»

/

В реанимацию могут не пустить братьев пациента, опекунов и детей до 14 лет. Больницы не обязаны выполнять эти требования, поясняет эксперт

/

Как устроена диагностика в системе ОМС, как развивается онкодиагностика, как упростить взаимодействие частной и государственной медицины?

/

«К заключениям из частных клиник относятся крайне скептически» Что нужно знать об отсрочке от мобилизации по болезни?

/

Сколько стоит честь врача? Недорого. О перспективах защиты медработниками чести и достоинства в суде

/

На раке решили не экономить. ФФОМС попробует отказаться от оплаты высокотехнологичного лечения онкологии по тарифам, утвержденным Минздравом РФ

/

«Осуждение врачей за убийство войдет в историю». Дело работников калининградского роддома плачевно скажется на всей отрасли здравоохранения

/

Применение препаратов off-label у детей «формально заморожено» до вступления в силу клинических рекомендаций и стандартов медпомощи

/

А полечилось как всегда. Закон о назначении детям «взрослых» препаратов дал неожиданный побочный эффект

/

Как в России лечат рак молочной железы? Минздрав России опубликовал новые стандарты медицинской помощи при раке молочной железы у взрослых

/

ФСБ расследует «финансирование» российских медработников иностранными фармкомпаниями

/
Событие
4 февраля 2022
3186

Год борьбы против рака вместе с фондом

Автор: Фонд «Вместе против рака»
Год борьбы против рака вместе с фондом
4 февраля во всем мире отмечается День борьбы против рака (World Cancer Day). Он организован Международным союзом по борьбе с раком, чтобы повысить осведомленность об онкозаболеваниях, о возможностях его скрининга, диагностики и лечения. Сегодня мы хотим открыто рассказать о том, что сделано фондом «Вместе против рака» в этом направлении, какие задачи решены в прошедшем 2021 году, и о том, что фонд планирует в 2022 году. В этом материале – о создании нашего портала и мобильного приложения для онкологов ONCOtoday, о круглых столах и прямых эфирах фонда, работе по гармонизации клинических рекомендаций, стандартов медпомощи и программы госгарантий, взаимодействии фонда с другими российскими СМИ, а также о запуске проектов ONCO-monitor и ONCO-Expert, новых конференциях и аналитическо-прикладном проекте по работе с данными раковых регистров.

Фонд «Вместе против рака» более 10 лет оказывает информационную и правовую поддержку медицинским специалистам, профессиональным организациям и сообществам, занятым в сфере лечения злокачественных новообразований. Это наш вклад в борьбу с онкологическими заболеваниями. Фонд ставит перед собой конкретные задачи: независимый анализ организационных, юридических, экономических и этических проблем в сфере онкологической помощи; консолидация мнений представителей отрасли, освещение и аналитика событий, разбор проблем и задач онкологической службы России; отстаивание интересов профессионального сообщества перед органами власти; оптимизация законодательного регулирования сферы здравоохранения; повышение доступности медпомощи для пациентов; предотвращение или разрешение конфликтов между пациентами и врачами и др.

Всемирный день борьбы с раком – глобальная инициатива Международного союза по борьбе с раком (Union for International Cancer Control, UICC), крупнейшей и старейшей международной организации, которая объединяет онкологическое сообщество с целью интеграции борьбы с раком в мировую повестку дня и стимулирования коллективных и правительственных действий в направлении его активной профилактики и повышения доступности медпомощи. Созданный в 2000 году, Всемирный день борьбы с раком превратился в международное движение. Каждый год по всему миру проходят сотни мероприятий, которые напоминают о том, что все мы должны внести свой вклад в уменьшение глобального бремени рака.
Сегодня мы хотим открыто рассказать о том, как фонд выполнял свои задачи в прошедшем 2021 году, и о том, какие шаги против рака – совместно с ведущими экспертами в области медицины, финансов и права – планирует сделать в 2022 году.

Новое СМИ

Сайт фонда protiv-raka.ru в начале осени 2021 года пережил второе рождение. Он был преобразован в информационно-аналитический портал и начал активно публиковать материалы по всем вопросам онкослужбы. Уже в ноябре портал был официально внесен в перечень СМИ.

Мы пишем о том, что волнует медицинское сообщество и противораковые организации: о последних изменениях в законодательстве в медицинской сфере, проблемах с лекарственным обеспечением, «белых пятнах» российской онкостатистики, результатах последних клинических исследований, вопросах оплаты лечения и управления здравоохранением. 

Чтобы каждый материал был объективным, мы привлекаем к разбору тем и медицинских юристов, и ведущих российских онкологов, и смежных специалистов, и руководителей медицинских организаций.

Год борьбы против рака вместе с фондом

Материалы сайта  фонда «Вместе против рака» часто упоминаются в СМИ: «Ведомости», «Тасс», «Медуза» (включен Минюстом в список СМИ, выполняющих функцию иноагентов), РБК, телеканал «РЕН ТВ», RTVI и др. 

Президент фонда Баходур Камолов и вице-президент фонда Полина Габай в 2021 году дали множество комментариев и интервью как эксперты по вопросам организации и оказания онкологической помощи таким издательствам, как «Коммерсантъ», «Такие дела», подкаст «MEDCAST: самое время говорить», Forbes.  

Основные публикации портала размещаются в соцсетях фонда «Вместе против рака».

С 2013 года под эгидой фонда издательство «АБВ-пресс» издает газету «Онкология Сегодня». В 2021 году на страницах газеты продолжали выходить статьи о современных методах лечения, клинические примеры, обзоры крупных онкомероприятий, доклады зарубежных светил онкологии. Публиковались и дискуссионные материалы, и различные точки зрения специалистов на ту или иную проблему.

В 2021 году фонд провел 30 мероприятий по самым разным темам и самого разного формата. Их посетило более 15 тыс. человек.

Посмотрите пост-релизы этих мероприятий.

«Час онкологии с Полиной Габай»

19 марта 2021 года стартовал новый образовательно-аналитический проект фонда «Вместе против рака» в партнерстве с юридической компанией «Факультет медицинского права».

«Час онкологии с Полиной Габай» – это цикл видеоэфиров, посвященных острым вопросам работы российской онкослужбы. 

В формате живой дискуссии независимые эксперты анализируют организационные, юридические, экономические и этические проблемы, связанные с оказанием онкопомощи, в том числе лекарственным обеспечением и молекулярно-генетической диагностикой. 

Зрители могут задать вопросы экспертам в прямом эфире. Прямая трансляция проводится на нашем портале, а также доступна на официальном канале фонда в Youtube.

Год борьбы против рака вместе с фондом

В 2021 году проведено 4 эфира (посмотрите их по ссылкам):

19 марта – «Правовые и прикладные вопросы проведения патологоанатомических и молекулярно-генетических исследований в онкологии»

28 апреля – «Острые вопросы онкоурологии: клинические рекомендации, лекарственная терапия, дженерики, мировые тенденции и опыт России»

2 июня – «Онкологическая помощь в системе московского здравоохранения»

8 декабря –  «Молекулярно-генетическая диагностика в онкологии: новые правила, закон об LDT, клинические рекомендации, финансирование»

Круглые столы

В 2021 году фонд «Вместе против рака» активно занимался анализом действующих клинических рекомендаций и их проектов, стандартов медпомощи и классификатора КСГ. С этой целью в ноябре был начат новый цикл мероприятий «Круглый стол по разбору клинических рекомендаций в онкологии» с участием панели независимых экспертов (онколог-хирург, химиотерапевт, специалист по лучевой диагностике, радиотерапевт, патоморфолог, молекулярный генетик, юрист, экономист). Посмотрите их по ссылкам:

15 ноября «Рак мочевого пузыря: медицина, финансы, право» 

15 декабря «Рак паренхимы почки: медицина, финансы, право»

Стратегической задачей каждого круглого стола является выработка системной позиции в целях совершенствования системы нормативно-правового регулирования онкологической помощи ввиду внедрения рекомендаций и формирование на их основе программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Все выводы круглого стола лягут в основу дальнейшей работы фонда по гармонизации регуляторных документов во исполнение президентского поручения о разработке КР и оказании на их основе медицинской помощи гражданам. Результаты обсуждения учтены разработчиками клинических рекомендаций и внесены в проекты обновления.

Год борьбы против рака вместе с фондом

Итоговые аналитические материалы также доступны на сайте фонда: «Актуально о раке мочевого пузыря: эпидемиология, новые подходы к терапии, тренды рынка» и «Рак паренхимы почки: гармонизация норм от клинических рекомендаций до госгарантий».

На других круглых столах обсуждались и иные проблемы организации онкопомощи:

Записи всех круглых столов смотрите на нашем сайте в разделе «Видео».

I Всероссийская научно-образовательная конференция «Молекулярно-генетические исследования в практической онкологии: от лабораторных решений до клинической практики»

Мероприятие проведено 26 марта 2021 года фондом «Вместе против рака» и юридической компанией «Факультет медицинского права» совместно с Российской медицинской академией непрерывного профессионального образования и ЦЭККМП Минздрава России.

Целевой аудиторией мероприятия стали врачи-специалисты (онкологи, гематологи, химиотерапевты, морфологи, молекулярные генетики, лучевые терапевты, радиологи).

По итогам конференции подготовлены информационно-аналитические материалы:

Мобильное приложение ONCOtoday

В 2021 году фонд «Вместе против рака» при поддержке профессионального медицинского сообщества и юридической компании «Факультет медицинского права» выпустил первый релиз мобильного приложения ONCOtoday.

Мобильное приложение ONCOtoday направлено на формирование алгоритмов принятия врачебных решений, упрощение и автоматизацию организации клинических исследований, повышение уровня медицинских и юридических знаний врачей-онкологов и организаторов здравоохранения, патоморфологов, молекулярных генетиков, радиологов.

ONCOtoday – это морфологическая и молекулярная диагностика, оценка ответа на лечение, правовые вопросы и комментарии, справочник лекарственных средств, калькуляторы и шкалы, сопроводительная терапия, нежелательные явления, статистика, аналитика.

Нам многого удалось достичь в 2021 году. А в 2022-м мы продолжим организовать круглые столы с целью анализа проектов клинических рекомендаций, обсуждения наболевших клинических, правовых и финансовых вопросов онкослужбы. Ближайший круглый стол пройдет 10 марта. Он будет посвящен разбору клинических рекомендаций по диагностике и лечению рака прямой кишки, ободочной кишки и ректосигмоидного отдела.

Будут проведены и очередные прямые эфиры “Час онкологии с Полиной Габай”. Уже в следующую среду, 9 февраля, во время очередного эфира мы обсудим ряд проблем, связанных с отсутствием нормативного регулирования в российской статистике.

Планы на 2022 год

1. ONCO-monitor.

Будет проведен мониторинг и анализ мнений пациентов и работников здравоохранения о системе оказания онкопомощи. Все данные будут отражены в виде интерактивной карты России, размещенной на портале protiv-raka.ru.

2. ONCO-Expert.

Планируется проведение видеоэфиров с разбором сложных, спорных или претензионных случаев оказания онкопомощи в различных регионах России с позиций медицины, права, экономики и судебно-медицинской экспертизы.

3. Конгрессы и конференции фонда «Вместе против рака».

В первом полугодии 2022 года будет проведено три крупных конференции по актуальным вопросам оказания онкопомощи в России.

  • Конференция «Работа противораковых и благотворительных организаций 2021/2022». Будут подведены итоги деятельности общественных организаций в 2020–2021 годах и обозначены планы на 2022 год. Мероприятие планируется провести совместно с пациентскими противораковыми организациями.
  • Научно-практическая конференция «Мультидисциплинарный подход в онкологии: органы женской репродуктивной системы».
  • II Всероссийская научно-образовательная конференция «Молекулярно-генетические исследования в практической онкологии».

4. Раковые регистры.

В 2022 году начнется активная фаза реализации аналитически-прикладного проекта по работе с данными раковых регистров в различных регионах России («Раковые регистры Российской Федерации»). Проект инициирован в 2021 году фондом «Вместе против рака» совместно с Европейским университетом в Санкт-Петербурге. Это ежегодный унифицированный мониторинг данных и правовую оценку раковых регистров регионов Российской Федерации, на основе которых выносятся рекомендации по сбору информации, по нормативно-правовому урегулированию и рекомендации о правилах учета и конфиденциальности данных.

Цель проекта – формирование рекомендации по улучшению показателей, и унификация ежегодного мониторинга данных, а также помощь регионам в формировании отчетностей и прогнозов, в том числе по планированию потребности в лекарственных средствах. В планах на 2022 год – актуализация и мониторинг данных и анализ 10–20 новых регионов.

Информация о всех грядущих событиях, мероприятиях, проектах, а также новости и обзоры будут доступны на нашем сайте и по подписке на рассылку Фонда “Вместе против рака”.
Оставайтесь с нами!

telegram protivrakaru
Камолов Баходур Шарифович
Камолов Баходур Шарифович
президент фонда поддержки противораковых организаций «Вместе против рака»
  • кандидат медицинских наук
  • исполнительный директор Российского общества онкоурологов
  • член рабочей группы по онкологии, гематологии и трансплантации Комитета по охране здоровья Госдумы РФ
Габай Полина Георгиевна
Габай Полина Георгиевна
адвокат, вице-президент фонда поддержки противораковых организаций «Вместе против рака»
  • кандидат юридических наук
  • учредитель юридической фирмы «Факультет медицинского права»
  • доцент кафедры инновационного медицинского менеджмента и общественного здравоохранения Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России
  • член рабочей группы по онкологии, гематологии и трансплантации Комитета Госдумы РФ по охране здоровья
Колонка редакции
Габай Полина Георгиевна
Габай Полина Георгиевна
Шеф-редактор
Выявил – лечи. А нечем
Выявил – лечи. А нечем
Данные Счетной палаты о заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО), основанные на информации ФФОМС, не первый год не стыкуются с медицинской статистикой. Двукратное расхождение вызывает резонный вопрос – почему?

Государственная медицинская статистика основана на данных статформы № 7, подсчеты  ФФОМС — на первичных медицинских документах и реестрах счетов. Первые собираются вручную на «бересте» и не проверяются, вторые — в информационных системах и подлежат экспертизе. Многие специалисты подтверждают большую достоверность именной второй категории.

Проблема в том, что статистика онкологической заболеваемости не просто цифры. Это конкретные пациенты и, соответственно, конкретные деньги на их диагностику и лечение. Чем выше заболеваемость, тем больше должен быть объем обеспечения социальных гарантий.

Но в реальности существует диссонанс — пациенты есть, а денег нет. Субвенции из бюджета ФФОМС рассчитываются без поправки на коэффициент заболеваемости. Главный критерий — количество застрахованных лиц. Но на практике финансирования по числу застрахованных недостаточно для оказания медпомощи фактически заболевшим. Федеральный бюджет не рассчитан на этот излишек. И лечение заболевших «сверх» выделенного финансирования ложится на регионы.

Коэффициент заболеваемости должен учитываться при расчете территориальных программ. Однако далее, чем «должен», дело не идет — софинансирование регионами реализуется неоднородно и, скорее, по принципу добровольного участия. Регионы в большинстве своем формируют программу так же, как и федералы, — на основе количества застрахованных лиц. Налицо знакомая картина: верхи не хотят, а низы не могут. Беспрецедентные вложения столицы в онкологическую службу, как и всякое исключение, лишь подтверждают правило.

Этот острый вопрос как раз обсуждался в рамках круглого стола, прошедшего в декабре 2023 года в Приангарье. Подробнее см. видео в нашем Telegram-канале.

При этом ранняя выявляемость ЗНО является одним из целевых показателей федеральной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями». Налицо асинхронность и алогичность в регулировании всего цикла: человек — деньги — целевой показатель.

Рост онкологической выявляемости для региона — ярмо на шее. Выявил — лечи. Но в пределах выделенного объема финансовых средств, которые не привязаны к реальному количеству пациентов. «Налечить» больше в последние годы стало непопулярным решением, ведь законность неоплаты медицинскому учреждению счетов сверх выделенного объема неоднократно подтверждена судами всех инстанций. Поэтому данные ФФОМС говорят о количестве вновь заболевших, но не об оплате оказанной им медицинской помощи.

Демонстрация реальной картины заболеваемости повлечет больше проблем, нежели наград. Такие последствия нивелирует цели мероприятий, направленных на онконастороженность и раннюю диагностику. Это дополнительные финансовые узы в первую очередь для субъектов Российской Федерации.

ФФОМС нашел способ снять вопросы и убрать расхождение: с 2023 года служба предоставляет Счетной палате данные официальной медицинской статистики. Однако требуются и системные решения. Стоит рассмотреть альтернативные механизмы распределения финансирования и введение специальных коэффициентов для оплаты онкопомощи. И, конечно же, назрел вопрос об интеграции баз данных фондов ОМС, медицинских информационных систем, ракового регистра и др. Пока что это происходит только в некоторых прогрессивных регионах.

26/01/2024, 14:27
Комментарий к публикации:
Выявил – лечи. А нечем
Габай Полина Георгиевна
Габай Полина Георгиевна
Шеф-редактор
Битва за офф-лейбл продолжается
Битва за офф-лейбл продолжается
Вчера в «регуляторную гильотину» (РГ) поступил очередной проект постановления правительства, определяющий требования к лекарственному препарату для его включения в клинические рекомендации и стандарты медицинской помощи в режимах, не указанных в инструкции по его применению. Проще говоря, речь о назначениях офф-лейбл. Предыдущая редакция документа была направлена на доработку в Минздрав России в феврале этого года.

Это тот самый документ, без которого тема офф-лейбл никак не двигается с места, несмотря на то, что долгожданный закон, допускающий применение препаратов вне инструкции у детей, вступил в силу уже более года назад (п. 14.1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Вступить-то он вступил, но вот только работать так и не начал, потому что до сих пор нет соответствующих подзаконных нормативных актов. Подчеркнем, что закон коснулся только несовершеннолетних, еще более оголив правовую неурегулированность, точнее теперь уже незаконность, взрослого офф-лейбла. Но и у детей вопрос так и не решен.

Один из необходимых подзаконных актов был принят одновременно с законом – это перечень заболеваний, при которых допускается применение препаратов офф-лейбл (распоряжение Правительства от 16.05.2022 №1180-р). В перечень вошел ряд заболеваний, помимо онкологии, – всего 21 пункт.

А вот второй норматив (требования, которым должны удовлетворять препараты для их включения в стандарты медпомощи и клинические рекомендации) разрабатывается Минздравом России уже более года. Именно его очередная редакция и поступила на днях в систему РГ.

Удивляют годовые сроки подготовки акта объемом от силы на одну страницу. С другой стороны, эта страница открывает дорогу к массовому переносу схем офф-лейбл из клинических рекомендаций в стандарты медпомощи и далее в программу госгарантий. По крайней мере, в детской онкогематологии такие назначения достигают 80–90%. А это означает расширение финансирования, хотя скорее больше просто легализацию текущих процессов.

В любом случае для регулятора это большой стресс, поэтому спеха тут явно не наблюдается. Да и вообще решение вопроса растягивается, оттягивается и переносится теперь уже на 1 сентября 2024 года. Именно этот срок предложен Минздравом для вступления акта в силу. Еще в февральской редакции норматива речь шла о 1 сентября 2023 года, что встретило несогласие экспертов РГ. Причина очевидна – сам закон вступил в силу 29 июня 2022 года и дальнейшие промедления в его реализации недопустимы.

Что касается самих требований, то надо сказать, что в нынешней редакции они много лучше февральских, но тоже несовершенны. Не будем вдаваться в юридические нюансы: они будут представлены в РГ.

А в это время… врачи продолжают назначать препараты офф-лейбл, так как бездействие регулятора не может служить основанием для переноса лечения на 1 сентября 2024 года.

Ранее мы уже писали о проблеме офф-лейбл в других материалах фонда:

«Oфф-лейбл уже можно, но все еще нельзя»;

«Off-label или off-use?».

12/07/2023, 11:50
Комментарий к публикации:
Битва за офф-лейбл продолжается
Камолов Баходур Шарифович
Камолов Баходур Шарифович
Главный редактор
Потерянные и забытые
Потерянные и забытые
И снова о документе, который уже больше года никому не дает покоя – приказе №116н – порядке оказания онкологической помощи взрослым, который начал действовать с 2022 года. В адрес этого документа высказано так много замечаний и организаторами здравоохранения, и руководителями лечебных учреждений, и рядовыми врачами, что, казалось бы, говорить больше не о чем. К сожалению, это не так: тема оказалась неисчерпаемой. Эксперты фонда «Вместе против рака» тоже и уже не раз давали оценки новому порядку. Сегодня хочу остановиться на одном аспекте, имеющем колоссальную важность: речь пойдет о двух категориях онкологических больных, которым не нашлось места в новом порядке. Фактически о них просто забыли. Однако не забыл о них следственный комитет. Как раз на днях «Медицинская газета» осветила уголовное дело в отношении врача-хирурга, выполнившего спасительную резекцию ректосигмоидного отдела толстой кишки.

Если человека нельзя вылечить, то это не значит, что ему нельзя помочь

Таков основной посыл паллиативной помощи. Однако ее возможности ограничены: в частности, для онкологических пациентов не предусмотрена хирургическая помощь. Равно как не предусмотрена она и соответствующим порядком онкологической помощи. Речь о пациентах с распространенным раком, которые не могут быть прооперированы радикально, но нуждаются в паллиативном хирургическом вмешательстве. Такая помощь обеспечивает более высокое качество дожития, например, онкобольных с кишечной непроходимостью, кровотечениями при распространенном процессе, с нарушением оттока мочи, скоплением жидкости в плевральной или брюшной полости и т. д. Химиотерапевты не могут без стабилизации состояния провести таким пациентам лекарственное лечение. В специализированных онкологических учреждениях симптоматическая хирургия не предусмотрена. Да и вообще система паллиативной помощи не подразумевает хирургию. В неспециализированных учреждениях таких пациентов теперь тоже не ждут, если стационар не включен в региональную систему маршрутизации онкобольных.

С вступлением в силу приказа №116н такой больной может быть госпитализирован в многопрофильный стационар только как неонкологический пациент. Чтобы не нарушать никакие порядки и получить оплату за данный клинический случай, врачи вынуждены хитрить и фантазировать, выдумывая обоснования для госпитализации.

Часть людей обращается за такой помощью в частные клиники. Еще часть – в хосписы и паллиативные отделения, но вот только там нет хирургии. Таким образом, сформировалась когорта онкобольных, на которых действие нового порядка не распространяется. Подсчитать число таких пациентов сложно, так как теперь они находятся вне зоны внимания онкослужбы.

Между небом и землей

Ситуация вокруг этих больных нередко обрастает и дополнительными сложностями, которые недавно освещала наша редакция по результатам большого аналитического исследования, посвященного вопросам паллиативной помощи в России.

Во-первых, не все онкологи сообщают пациенту, что возможности лечения заболевания исчерпаны. Из-за этого не выдают направление в специализированные паллиативные отделения или хосписы. А некоторые просто не знают, что требуется дополнительное заключение. И складывается ситуация, когда пациент не получает онкологическое лечение, поскольку показаний уже нет, но и нет возможности получить паллиативную помощь, поскольку отсутствует направление от врача-онколога. Но наиболее важно то, что в контексте хирургической паллиативной помощи такие пациенты попросту вне курации обеих служб, т. е. без гарантий и помощи.

Во-вторых, имеются интересные особенности в преемственности онкологической и паллиативной помощи, а именно: странное «блуждание» пациентов между паллиативом и онкологией. Это обусловлено тем, что сопроводительная терапия в онкологическом секторе, в том числе уход за пациентом, обезболивание, устранение тошноты и рвоты, толком не регулируется и не оплачивается по программе госгарантий. Поэтому тяжелые, фактически умирающие от осложнений, пациенты попадают в паллиатив. А там при грамотном подходе буквально оживают и возвращаются в онкологические учреждения, чтобы продолжить основное лечение. С клинической точки зрения это нонсенс.

Сопровожден до осложнений

Означенные проблемы онкослужбы дали почву для появления другой когорты онкологических пациентов, оказание помощи которым не предусмотрено ни новым минздравовским порядком, ни иными нормативными актами, регулирующими данную сферу здравоохранения.

Я говорю о тех, кто нуждается в сопроводительной терапии осложнений, наступающих во время лечения онкологических заболеваний. По большому счету к их числу относятся все 100% онкобольных, поскольку те или иные неблагоприятные последствия «химии» возникают у каждого. Таких состояний много: тошнота, рвота, нейтропения, тромбоцитопения, анемия, инфекции, мукозиты, болевой синдром и т. д.

Да, онкологи назначают пациентам препараты, снижающие негативные проявления последствий химиотерапии, в частности противорвотные средства. Но, во-первых, такие препараты покупаются обычно за средства пациентов, во-вторых, состояния могут быть куда более серьезными, они не снимаются приемом таблетированных лекарств и требуют проведения инфузионной либо иной терапии в стационарных условиях. Однако попасть туда не так просто. В онкологической службе вся помощь исключительно плановая, поэтому онкобольной с осложнениями может поступить только в общелечебную сеть, где не всегда знают, как помочь пациенту с диагнозом «онкология» в случае резкого снижения гемоглобина, высокого лейкоцитоза и пр.

Иными словами, из поля зрения авторов порядка оказания онкологической помощи и разработчиков клинических рекомендаций выпала не просто группа больных, а целый раздел лечения. Хотя справедливости ради надо сказать, что «проведение восстановительной и корригирующей терапии, связанной с возникновением побочных реакций на фоне высокотоксичного лекарственного лечения» предусмотрено как одна из функций онкологических учреждений, однако соответствующих условий для реализации нет.

До сих пор нет ни отдельного тома клинических рекомендаций по сопроводительной терапии осложнений онкологических заболеваний, ни соответствующих разделов в профильных клинических рекомендациях по злокачественным новообразованиям, за редким исключением, которое еще больше подтверждает правило. А коль скоро нет клинических рекомендаций по оказанию данного вида медицинской помощи, нет и тарифов на него. А если нет тарифов, медицинские организации не могут заниматься сопроводительной терапией осложнений онкологических заболеваний. Круг замкнулся.

Безусловно, некая положительная тенденция к решению этой проблемы есть. Для начала в последние годы она довольно активно обсуждается. Кроме того, с 2023 года введен подход по использованию коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП), который «удорожает» базовый тариф, доплата предназначена для возмещения расходов на сопроводительную терапию. Однако механизм крайне выборочно покрывает препараты, используемые для лечения осложнений, да и сумма в 16–18 тыс. руб. зачастую меньше реальных расходов.

Если бы данный вид медицинской помощи нашел полноценное отражение в клинических рекомендациях и новом порядке, это позволило бы создать в онкодиспансерах отделения сопроводительной терапии, которые принимали бы пациентов с осложнениями в режиме 24/7, в том числе по экстренным показаниям.

Что же происходит в реальности? То же, что и в случае с первой категорией онкобольных: человек сам приобретает нужные препараты и (или) ищет врача или медсестру, которые готовы ему помочь. Какими в случае неблагоприятных событий могут быть юридические последствия такой помощи «по договоренности», несложно представить.

21/03/2023, 12:05
Комментарий к публикации:
Потерянные и забытые
Страница редакции
Обсуждение
Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Актуальное
все