4 октября 2021 года фонд поддержки противораковых организаций «Вместе против рака» организовал круглый стол «Лечение анемии при злокачественных новообразованиях: медицина, финансы, право». Его модераторами стали Баходур Камолов, врач-онколог, президент фонда, и Полина Габай, адвокат, вице-президент фонда.
К участию в дискуссии были привлечены ведущие специалисты:
Алексей Масчан – член-корреспондент РАН, заместитель генерального директора по научной работе НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, директор Института гематологии, иммунологии и клеточных технологий;
Валерий Демихов – директор Научно-клинического центра гематологии, онкологии и иммунологии РязГМУ;
Антон Снеговой – председатель Общества специалистов поддерживающей терапии в онкологии (RASSC);
Мурат Хамидов – главный химиотерапевт Ленинградской области, заместитель главного врача Ленинградского областного клинического онкологического диспансера, председатель регионального отделения Российского общества клинической онкологии (RUSSCO);
Дмитрий Стефанов – научный сотрудник НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева;
Антон Жигулев – главный медицинский эксперт НП «Центр социальной экономики».
В ходе мероприятия речь шла о системных проблемах организации оказания медицинской помощи пациентам с анемией, обусловленной злокачественными новообразованиями, и оплаты лечения анемии в системе ОМС.
«Анемия является предиктором плохого прогноза и влияет на качество жизни пациента. Так называемая онкологическая слабость – одна из главных, доминирующих жалоб пациентов с генерализованными и иногда локализованными опухолями. Анемия в эту слабость вносит существенный вклад», – отметил Алексей Масчан.
Действующие клинические рекомендации «Анемия при злокачественных новообразованиях» 2020 года нуждаются в разделении по возрастным категориям, а также в пересмотре и обновлении, решили эксперты.
В частности, раздел «Лечение» не содержит информации о конкретных лекарственных препаратах и режимах их дозирования при описываемой патологии. Специалисты справедливо отметили отсутствие строгого нормативного требования включать в клинические рекомендации дозы и схемы применения конкретных препаратов, однако сочли целесообразным сделать это – для упрощения работы врачей. При этом часть указаний можно сформулировать, опираясь на разработанные профессиональным сообществом RUSSCO практические рекомендации.
«Течение заболевания одного и того же у взрослых и детей разное, и сроки коррекции осложнений терапии тоже отличаются, поэтому клинические рекомендации должны быть разделены для детей и для взрослых однозначно», – подчеркнул Мурат Хамидов.
Стандарт медицинской помощи взрослым при анемии, обусловленной злокачественными новообразованиями (утв. приказом Минздрава России от 27.08.2021 № 884н), также требует комплексной переработки. Он основан на обсуждаемых клинических рекомендациях.
Принятый стандарт не регламентирует работу дневного стационара, что неверно и должно быть изменено. Необходимо также дополнить перечень медицинских услуг и лекарственных препаратов, чтобы положения стандарта соответствовали клиническим рекомендациям, как того требуют нормы приказа Минздрава России от 08.02.2018 № 53н.
Важная проблема – отсутствие стандарта медицинской помощи детям при анемии, обусловленной злокачественными новообразованиями. Как и множество других стандартов оказания медицинской помощи детям, его невозможно утвердить до изменения нормативного регулирования назначения препаратов офф-лейбл.
Существуют также очевидные трудности оплаты лечения анемии в системе ОМС. Такое лечение оплачивается по клинико-статистическим группам, отнесенным к профилю «Гематология», а не «Онкология», что на практике препятствует госпитализации пациентов на онкологические койки.
Кроме того, невозможна оплата медицинской помощи по двум клинико-статистическим группам (терапии злокачественных новообразований и лечения анемии) в рамках одной госпитализации.
Остро стоит вопрос о тарифах, не покрывающих в полной мере лечение анемии, и разнице региональных коэффициентов. Это приводит к заметным и зачастую необъяснимым различиям в стоимости случая законченного лечения в разных регионах.
Профессиональное сообщество считает необходимым:
- разделить клинические рекомендации «Анемия при злокачественных новообразованиях» для возрастных категорий «взрослые» и «дети»; будут поданы соответствующие уведомления о начале пересмотра клинических рекомендаций;
- переработать стандарт медицинской помощи взрослым при анемии, обусловленной злокачественными новообразованиями;
- содействовать работе по изменению нормативных положений, препятствующих включению в стандарт медицинской помощи лекарственных препаратов, применяемых офф-лейбл;
- разработать и принять стандарт медицинской помощи детям при анемии, обусловленной злокачественными новообразованиями;
- внести изменения в номенклатуру медицинских услуг в части, касающейся медицинских услуг, оказываемых пациентам при диагностике и лечении анемии.
- отнести случаи лечения анемии при злокачественных новообразованиях к двум клинико-статистическим группам двух профилей: st05.001 в круглосуточном стационаре (ds05.001 в дневном стационаре) профиля «Гематология» и новым, специально созданным клинико-статистическим группам профиля «Онкология»;
- предусмотреть возможность оплаты и противоопухолевого лечения, и сопроводительной терапии по двум клинико-статистическим группам в рамках одного случая лечения;
- пересмотреть размер параметров (в частности, коэффициент затратоемкости, устанавливаемый на федеральном уровне), определяющих стоимость законченного случая лечения анемии при злокачественных новообразованиях, в сторону их увеличения.
Кроме того, фонд поддержки противораковых организаций «Вместе против рака» направил письмо в Минздрав России и ЦЭККМП Минздрава России для выяснения позиции ведомства по вопросу непрофильной госпитализации: может ли госпитализация пациента на онкологическую койку с применением тарифов, установленных для других профилей, в том числе для профиля «Гематология», считаться основанием для отказа в оплате медицинской помощи или для уменьшения оплаты?
Вывод о том, что это возможно, был сделан в результате системного толкования нескольких документов.
Главным итогом круглого стола стал вывод экспертов о том, что путем консолидированных усилий профессионального сообщества и регулятора в лице Минздрава возможно сделать оказание медицинской помощи онкологическим больным с сопутствующей анемией существенно более качественным и доступным.
Письма Минздрава России № 11-7/И/2-20691, Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 00-10-26-2-04/11-51 от 30.12.2020 «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования», приказа Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 555н «Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи», приказа Минздрава России от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения».
- кандидат медицинских наук
- исполнительный директор Российского общества онкоурологов
- член рабочей группы по онкологии, гематологии и трансплантации Комитета по охране здоровья Госдумы РФ
- кандидат юридических наук
- учредитель юридической фирмы «Факультет медицинского права»
- доцент кафедры инновационного медицинского менеджмента и общественного здравоохранения Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России
- член рабочей группы по онкологии, гематологии и трансплантации Комитета Госдумы РФ по охране здоровья
- доктор медицинских наук
- профессор
- член-корреспондент РАН
- заместитель генерального директора по научной работе ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России
- доктор медицинских наук
- профессор
- доктор медицинских наук
- профессор
- профессор кафедры онкологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
- председатель Общества специалистов поддерживающей терапии в онкологии (RASSC)
- заместитель главного врача ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер»
- председатель регионального отделения RUSSCO
- доктор медицинских наук
- профессор
- член-корреспондент РАН
- заместитель генерального директора по научной работе ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России
- заместитель главного врача ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер»
- председатель регионального отделения RUSSCO
Это про светлое будущее.