Организационно-правовая форма. Условия осуществления деятельности | Функции | |
ФОМС | Самостоятельное государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение | — реализация государственной политики в области ОМС; — участие в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; — аккумулирование средств ОМС и управление ими; — контроль за соблюдением законодательства в сфере ОМС и за использованием средств ОМС; — оплата медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС, и оказываемой федеральными медицинскими организациями в пределах распределенных объемов, а также контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления указанной медицинской помощи |
ТФОМС | Некоммерческая организация. | — управление средствами ОМС непосредственно на территории субъекта РФ; — участие в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и в определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории субъекта; — контроль за использованием средств ОМС СМО и МО; — администрирование доходов бюджета ФОМС, поступающих от уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения; — медико-экономический контроль предъявленных МО счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи |
СМО | Коммерческая организация. | — оформление, переоформление, выдача полиса ОМС; — оплата МО медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по результатам проведенного ТФОМС медико-экономического контроля; — информирование застрахованных лиц, работа с обращениями и жалобами; — проведение медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи |
МО | Государственные/муниципальные учреждения, коммерческие организации, индивидуальные предприниматели. Требуется лицензия на осуществление медицинской деятельности и установленный решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС | — своевременное оказание медицинской помощи надлежащего качества; — расходование средств ОМС по целевому назначению в соответствии с программами ОМС; — предоставление счетов и реестров счетов за оказанную медицинскую помощь |