Внимание на онкологию
Задача создать общенациональную программу по борьбе с онкозаболеваниями как одну из главных программ в здравоохранении была поставлена президентом Владимиром Путиным в послании Федеральному собранию 2018 года. Так появился федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» (БОЗ), который стартовал в 2019 году. На его реализацию по 2024 год включительно направлен почти триллион — свыше 960 млрд рублей.
Федеральный проект доказал свою эффективность, его целесообразно продолжить. «Мы продолжим федеральные проекты по борьбе с сердечно-сосудистыми, онкологическими заболеваниями, а также с диабетом», — объявил президент Владимир Путин в послании 29 февраля 2024 года. Сейчас эти проекты реализуются в рамках национального проекта «Здравоохранение», действующего до 31 декабря 2024 года.
Большое внимание теме борьбы с онкологическими заболеваниями президент уделил в выступлении на пленарном заседании Форума будущих технологий 14 февраля 2024 года. Он подчеркнул, что решил использовать площадку форума, чтобы поделиться целостным видением развития всей системы отечественного здравоохранения, и начал свое выступление именно с онкологии:
И вот результаты. Президент привел цифры: больше половины онкологических заболеваний выявляется на начальной стадии, когда прогноз лечения максимально благоприятный. По данным Минздрава на февраль 2024 года, с 2021 года на 20 % увеличилась доля лиц с онкологическими заболеваниями, которые находятся под постоянным диспансерным наблюдением, на 8 % выросла пятилетняя выживаемость.
Что касается объемов медицинской помощи, то с начала действия проекта БОЗ объемы химиотерапии выросли на 60 %, лучевой терапии — более чем на 25 %.
Добавим, что с 2020 года онкологическим пациентам проводится протонная терапия — в Санкт-Петербурге, Обнинске Калужской области, Димитровграде Ульяновской области и в ряде немедицинских НИИ. «Я не буду перечислять все институты, все наши компании, которые работают по этим направлениям, здесь и «Росатом» внедряет свои новейшие технологии, Курчатовский институт, — заметил Владимир Путин, выступая на Форуме будущих технологий 14 февраля. — Большое количество российских компаний под руководством Министерства здравоохранения, правительства Российской Федерации работает на медицину и науку, которая так или иначе с ней связана. Я не сомневаюсь, что это принесет серьезные, заметные результаты для наших граждан».
Президент отметил синергетический эффект, который создает развитие онкоинфраструктуры. «Когда такие центры появляются, сразу уровень системы здравоохранения в регионе в целом начинает повышаться», — сказал он на встрече с учащимися вузов Калининградской области 25 января.
Долгая активная жизнь
Президент считает, что следует принципиально изменить подходы к работе системы здравоохранения.
«Нам нужно настроить всю систему — от первичного звена до ведущих клиник, институтов — на сбережение здоровья граждан. Не количество оказанных услуг, а именно человек и его здоровье должны находиться в центре всей системы здравоохранения», — сказал Владимир Путин на пленарном заседании Форума будущих технологий 14 февраля 2024 года.
На первый план должны выйти профилактика и раннее выявление заболеваний.
«Постоянно расширяем возможности регулярно проходить диспансеризацию и профилактические осмотры, включаем в них дополнительные анализы и исследования. Добавлю, что пройти такие осмотры можно и в рабочее время, причем с сохранением заработной платы. В прошлом году, например, диспансеризацию и профилактические осмотры прошли более 90 млн человек», — заметил Владимир Путин.
В программе госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов указано, что в рамках диспансеризаций и профмедосмотров россияне репродуктивного возраста смогут пройти проверку репродуктивного здоровья. Перечень обследований размещен в приложении 6. Такие обследования не только позволят врачам выявить и помочь пациенту решить проблемы репродукции, но и станут еще одним инструментом для раннего выявления онкологических заболеваний мужской и женской половой системы.
В послании Федеральному собранию глава государства подчеркнул значимость цифровых технологий для «человекоцентричного» здравоохранения.
«Предстоит создать платформу, которая поможет гражданину поддерживать и сохранять здоровье на протяжении всей жизни, пользоваться потенциалом всей системы здравоохранения. Например, на основе данных цифрового профиля он сможет получить дистанционное заключение специалиста федерального медицинского центра, а доктор, семейный врач — оценить именно целостную картину здоровья человека, прогнозировать возникновение заболеваний, предотвращать осложнения, выбирать индивидуальную и потому наиболее эффективную тактику лечения», — сказал Владимир Путин.
Он заметил, что такие практики уже внедряются в работу ведущих медицинских центров. Задача — распространить их по всей стране, сделать массовыми и доступными.
Снижение смертности — одна из целей нацпроекта «Здравоохранение», в рамках которого формировался федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями».
«За 10 месяцев текущего года ожидаемая продолжительность жизни в России превысила допандемийный уровень, — сообщил президент на заседании Совета по стратегическому развитию и национальным проектам 21 декабря 2023 года. — Снижается смертность, в том числе младенческая. Она сейчас на историческом минимуме».
Показатели продолжительности жизни неоднородны по всей территории страны. В связи с этим президент анонсировал еще один национальный проект. «Особое внимание нужно уделить сельским территориям, регионам, где продолжительность жизни пока ниже, чем в среднем по России. На решение этих задач будет нацелен национальный проект «Продолжительная и активная жизнь». При этом важно, чтобы росла продолжительность именно здоровой, активной жизни, чтобы человек мог посвящать свое время семье, близким, детям, внукам», — сказал Владимир Путин.
Начать с первичного звена
За последние годы, отметил президент на пленарном заседании Форума будущих технологий 14 февраля 2024 года, удалось существенно укрепить первичное звено здравоохранения.
«Были построены новые и оснащены существующие поликлиники и районные больницы. В малых городах и сельских территориях открываются фельдшерско-акушерские пункты и врачебные амбулатории. Для совсем небольших населенных пунктов организуется работа мобильных медицинских комплексов с необходимым диагностическим оборудованием. За счет телемедицины увеличивается доступность качественной медицинской помощи в малых городах, селах, поселках и на труднодоступных территориях», — сказал глава государства.
Владимир Путин также подчеркнул, что предстоит обновить приемные отделения больниц, оснастить клиники современным, в том числе реанимационным оборудованием, запустить специальные программы повышения квалификации медицинских работников приемных отделений и бригад скорой помощи.
Президент напомнил, что в ходе прямой линии было много вопросов о судьбе проекта «Модернизация первичного звена здравоохранения», который действует с 2022 года. В выступлении на Форуме будущих технологий он заверил, что проект обязательно будет продолжен. Согласно поручению президента со своими предложениями Минздрав должен выступить до 15 октября 2024 года.
Напомним, что именно врачи первичного звена задействованы в важнейшем процессе — раннем выявлении ЗНО. Именно в поликлиниках при диспансеризациях, профмедосмотрах, при обращении граждан с жалобами врачи могут и должны заметить признаки онкозаболевания, что предусмотрено федеральным проектом БОЗ, а затем в короткие сроки назначить и провести обследования и, если потребуется, направить пациента ЦАОП для постановки точного диагноза и лечения.
Раннее выявление онкозаболеваний — одна из целей федерального проекта БОЗ, но без модернизации первичного звена получить результат будет сложно.
В послании Федеральному собранию Владимир Путин отдельно остановился на вопросах, касающихся развития службы ухода за больными, инвалидами, людьми пожилого возраста: «Хочу выразить признательность благотворительным фондам, социальным некоммерческим организациям, которые помогают пожилым и больным людям, детям-инвалидам. И очень многое сделали они для того, чтобы поднять на государственный уровень вопрос долговременного ухода, потому что они все время ставили эти вопросы». Президент считает необходимым наращивать финансирование этой системы со стороны федерального бюджета, а также ввести для нее единый высокий стандарт и обеспечить максимальную доступность для граждан, нуждающихся в таких услугах. По словам Владимира Путина, таковых в России около полумиллиона. «К 2030 году нужно точно уже сделать так, чтобы услугами долговременного ухода воспользовались и были обеспечены 100 % граждан, которые в этом нуждаются», — заявил он.
Кадровый вопрос
Небольшие населенные пункты испытывают нехватку квалифицированных медицинских кадров. Это старая проблема. На пленарном заседании Форума будущих технологий Владимир Путин сообщил, что начиная с 2024 года тарифы на оказание медпомощи в городах и в сельской местности будут выровнены. Увеличится уровень поддержки фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий и других медицинских учреждений первичного звена в небольших населенных пунктах. «В этой связи обращаю внимание глав регионов: эти средства в первую очередь должны направляться на заработные платы медицинских работников в сельской местности», — сказал президент.
Медицинским работникам в малых городах, районных центрах и селах с 1 марта повышается размер ежемесячных выплат, которые были введены в прошлом году для медицинских работников первичного звена.
«В городах, где живет от 50 до 100 тыс. человек, врачи дополнительно, помимо базовой заработной платы, будут получать 29 тыс. рублей, средний медперсонал — 13 тыс. рублей. В населенных пунктах, где живет менее 50 тыс. человек, такие специальные выплаты будут существенно выше, а именно 50 тыс. рублей ежемесячно в дополнение к заработной плате будут получать врачи, 30 тыс. рублей — медицинские работники среднего звена», — озвучил цифры глава государства.
Для реализации таких решений потребуется время на подготовку нормативной базы. Президент озадачил правительство тем, чтобы «уже с 1 апреля медицинские работники начали получать повышенные выплаты за март, задним числом».
Владимир Путин напомнил, что с 1 апреля регионы должны повысить на сумму до 50 % оклады медицинских работников, сохранив дополнительные выплаты. «В свою очередь, правительство должно подготовить аналогичные решения в отношении медицинских сотрудников федеральных организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования», — разъяснил президент.
10–14 января Владимир Путин совершил рабочую поездку в Чукотский автономный округ и Хабаровский край. Итогом поездки стал перечень поручений, среди которых — продление до 2030 года программы «Земский доктор»/«Земский фельдшер». В ее рамках медработники в населенных пунктах, где проживают до 50 тыс. человек, получают материальную поддержку на строительство дома, ипотеку или покупку квартиры на сумму от 500 тыс. до 2 млн рублей. Финансирование идет из региональных бюджетов за счет федерального субсидирования. 2 февраля президент посетил коттеджный поселок медиков в Тульской области, где живут врачи, получившие жилье по этой программе.
Наука и инновации
«С учетом актуальных задач и вызовов мы скорректировали Стратегию научно-технологического развития России, — заявил Владимир Путин в послании Федеральному собранию. — В ее логике запускаем и новые национальные проекты технологического суверенитета. Назову их основные направления. Первое: мы должны быть независимы, иметь все технологические ключи в таких чувствительных областях, как сбережение здоровья граждан, продовольственная безопасность. Второе: нужно достичь технологического суверенитета в сквозных сферах, которые обеспечивают устойчивость всей экономики страны. Это средства производства и станки, робототехника, все виды транспорта, беспилотные авиационные, морские и другие системы, экономика данных, новые материалы и химия. Третье: мы должны создавать глобально конкурентные продукты, опираясь на уникальные отечественные разработки».
«Очень рассчитываю на участие в этой большой серьезной работе нашего медицинского и научного сообщества», — подчеркнул президент на пленарном заседании Форума будущих технологий 14 февраля 2024 года, где он анонсировал новые проекты, цель которых — «технологический суверенитет по развитию современных технологий сбережения здоровья». Такой проект должен начать действовать уже в конце 2024 года.
Выступая на Форуме будущих технологий, президент поручил расширить сеть национальных медицинских исследовательских центров, усилить их взаимодействие с другими исследовательскими институтами, обновлять материально-техническую базу федеральных медицинских и научно-медицинских учреждений, которые оказывают высокотехнологичную помощь гражданам всей страны, в том числе по таким направлениям, как кардиология, сердечно-сосудистая хирургия, онкология, ортопедия.
«Нужно обязательно обратить особое внимание на медицинскую науку, поддержать сильные учреждения, которые сочетают исследовательскую деятельность с практической медициной. Они должны стать настоящими центрами знаний для всего отечественного здравоохранения, работать в полном смысле слова над технологиями будущего», — заявил Владимир Путин.
Президент поручил увеличить объем бюджетных средств, ежегодно направляемых на разработку инновационных медицинских технологий и продуктов. Также он велел сформировать современное правовое поле для создания, тестирования и использования передовых медицинских технологий. Отдельные законодательные решения уже приняты. Это в том числе касается применения персонализированных лекарств, разработанных для конкретного пациента, и развития регенеративной медицины.
Как применяются инновационные технологии в медицине, президент имел возможность увидеть, например, в НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева 8 ноября 2023 года. Он побывал в новом корпусе ядерной медицины — здесь установлен циклотрон, который используется для наработки радионуклидов, необходимых для производства радиофармпрепаратов. Также в корпусе открыта лаборатория генно-инженерных технологий, которая позволит обеспечить пациентов биомедицинскими клеточными продуктами, в том числе СAR-T. Терапия СAR-T продемонстрировала впечатляющие результаты в лечении лейкозов у детей, особенно в случаях, когда стандартные методы лечения оказались неэффективными.
Россия всегда готова к сотрудничеству в сфере медицинской науки, подчеркивает Владимир Путин. Несмотря на то что некоторые иностранные компании уходят из нашей страны, сотрудничество на уровне специалистов сохраняется. «Я уверен, что это взаимодействие будет продолжаться, но на основных направлениях мы, безусловно, должны быть самодостаточными. То есть, по сути, у нас должны быть «технологические ключи» от всех решений, которые необходимы для сбережения здоровья, увеличения продолжительности жизни человека», — отметил он.
На Форуме будущих технологий Владимир Путин поставил цель: доля отечественных высокотехнологичных товаров и услуг на внутреннем рынке за предстоящие шесть лет должна увеличиться в полтора раза. Это значит, что Россия должна разрабатывать и производить больше лекарственных препаратов и медицинских изделий, внедрять больше собственных инновационных технологий.
Айрат Фаррахов, депутат Госдумы, член Комитета по бюджету, д.м.н.:
«Реализация решений, озвученных в послании президента, потребует дополнительных источников финансового обеспечения и внесения изменений в утвержденный закон о федеральном бюджете на 2024–2026 годы, в законы о бюджетах субъектов Российской Федерации. Государственные расходы по разделу «Здравоохранение» уже в текущем году могут превысить 6 трлн рублей.
Что может стать инструментом эффективной реализации предложений президента? Смелые и детально проработанные решения всех ветвей власти с опорой на авторитетные общественные организации, такие как союз «Национальная медицинская палата». Такие организации объединяют отрасль, имеют огромную экспертизу, способны обеспечить эффективный контроль принятых решений».
Олег Иванинский, депутат Госдумы, член Комитета по законодательству, к.м.н.:
«Нужно понять, что все национальные проекты продолжаются. Это принципиально новый подход к проектной деятельности, не когда что-то сделали и забыли. Проекты продолжаются, новые технологии появляются. Это строительство и капитальный ремонт новых и старых медицинских учреждений. Импортозамещение — работа на новые препараты, новые технологии, отечественная наука как флагман, локомотив развития нашей страны».
Михаил Кизеев, депутат Госдумы, член Комитета по здравоохранению, к.м.н.:
«Послание президента было очень емким и затрагивало все сферы жизни нашего общества. Был дан старт новым национальным проектам. Значительное внимание было уделено здравоохранению — совершенствованию системы долговременного ухода, повышению продолжительности жизни, а также сельской медицине, продолжению федеральных проектов по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологией, диабетом. И особо мне хочется отметить его поручение усовершенствовать систему оплаты труда бюджетникам, чтобы наши уважаемые педагоги и медики получали достойную зарплату независимо от региона».
Михаил Мурашко, министр здравоохранения России, д.м.н.:
«В послании Федеральному собранию президент остановился на ключевых для развития отрасли моментах. Укрепление инфраструктуры здравоохранения, ремонт и строительство, приобретение оборудования, в том числе для первичного звена, — на решение этих задач, на инфраструктуру будет дополнительно выделен 1 трлн рублей на протяжении шестилетнего периода.
Также президент отметил важность кадровой составляющей, причем начиная с подготовки персонала, укрепления материальной базы колледжей, общежитий вузов, выравнивания уровня оплаты труда между регионами. Пилотный проект по внедрению новых систем оплаты труда медработников будет запущен уже в 2025 году.
Внимание уделяется здоровому образу жизни и снижению потребления алкоголя, развитию спортивных сооружений. Дополнительная мотивация — налоговые вычеты тем, кто регулярно проходит диспансеризацию и сдает ГТО. В прошлом году диспансеризацию и профосмотры прошли более 93 млн человек.
Цифровая трансформация и внедрение систем на основе ИИ. Работа продолжится и для развития персонализированного проактивного подхода к управлению здоровьем на основе данных цифрового профиля.
Развитие научного потенциала, технологий для создания новых лекарств, медизделий — будет создан новый нацпроект, который сформирует технологический суверенитет страны».
Александр Петров,депутат Госдумы, член Комитета по охране здоровья, д.э.н.:
«Один из базовых вопросов, который касается нашей Еврейской автономной области, — это выравнивание оплаты труда бюджетников по сравнению с соседними регионами. Это была огромная дискуссия в течение последнего года, и президент поставил в ней точку. С 2025 года будут обозначены пилотные проекты по новой системе оплаты труда учителей, врачей, других работников бюджетной сферы, а с 2026 года в РФ будет работать единая система оплаты. Мы обязательно будем участвовать в этих рабочих группах, чтобы случайно где-то не произошла ошибка и мы снова не оказались с более низкой оплатой труда. Трудный вопрос, трудно решать, он так и сказал, что его трудно решать, но все-таки поставил точку и сказал: этот вопрос мы решим».
При подготовке публикации использованы сайт президента России www.kremlin.ru, телеграм-каналы Минздрава России, депутатов Госдумы, собственные источники.
