
Сальпингэктомия в профилактике рака
ASCO рекомендует двустороннюю сальпингооофорэктомию как метод профилактики рака яичников у носительниц мутаций BRCA1 и BRCA2. При них риск развития рака яичников может достигать 75 и 34% соответственно, и почти всегда это серозная карцинома высокой степени злокачественности. В России такая хирургическая профилактика не предусмотрена клиническими рекомендациями и другими документами. Кроме того, эта операция не может быть адекватным методом профилактики рака яичников у женщин без генетических факторов риска: связанные с ней риски перевешивают возможную пользу.
Ранее исследования показывали, что фаллопиева труба – частый источник серозной карциномы яичников высокой степени злокачественности. Гипотетически это дает возможность предотвращать рак яичников в общей популяции, т. е. у женщин без мутаций BRCA1 и BRCA2, путем оппортунистической (изолированной) сальпингэктомии. Иначе говоря, рассматривается вариант удаления фаллопиевых труб без удаления яичников при удалении матки по причинам, не связанным с онкологическими заболеваниями. Оппортунистическую сальпингэктомию рекомендуют иностранные профессиональные ассоциации, однако в России этот вопрос не регламентирован.
Зачем потребовалось новое исследование
Некоторые ретроспективные данные продемонстрировали, что у женщин, которым удаляли фаллопиевы трубы в связи с гидросальпинксом или воспалительными заболеваниями, рак яичников развивается реже. Однако авторы нового исследования указали, что при таких операциях часто не удаляют фимбриальный отдел труб. Они уверены, что эффективность оппортунистической сальпингэктомии – операции, при которой дистальный отдел маточной трубы удаляют в обязательном порядке, – может быть еще выше. Поэтому в своей работе они рассмотрели данные именно о таких операциях.
Что показало новое исследование
В новом ретроспективном когортном исследовании ученые проанализировали данные почти 26 тыс. пациенток, которым вместе с гистерэктомией была проведена оппортунистическая сальпингэктомия. Их средний возраст составлял 40,2 года, медиана длительности наблюдения – 3,2 года. В группу сравнения были включены 32 тыс. пациенток, которым провели только гистерэктомию с перевязкой маточных труб или без нее. Операции были проведены в промежутке между 2008 и 2017 годами по различным показаниям, включая эндометриоз, лейомиому и др. Из анализа были исключены все случаи рака яичников, выявленные в первые 6 месяцев наблюдения.
Чтобы проверить, нет ли в исследовании искажений результатов, связанных с ошибкой выборки, ученые сравнили прогнозируемую частоту рака молочной железы и колоректального рака с фактической. Эти показатели оказались сопоставимыми.
В выводах работы авторы указали, что оппортунистическая сальпингэктомия связана со значительным снижением вероятности развития рака яичников у пациентов со среднестатистическим риском этой опухоли. Новое исследование усиливает доказательную базу, которая даст возможность принимать решения как врачам, так и пациентам.