— Анастасия Владимировна, какие именно изменения произошли за последние 3 года?
— Вместо разрозненных больниц с ограниченными ресурсами вся онкологическая помощь была сконцентрирована в уникальной замкнутой сети новых медицинских хабов на базе 5 крупнейших многопрофильных клиник с полным спектром клинических возможностей. Это новый онкоцентр им. Логинова, больница в Коммунарке, ГКБ им. Боткина, ГКОБ № 1. Последним этапом модернизации станет полностью обновленная МГОБ № 62 в Сколково, строительство которой завершится в ближайшие годы.
В состав якорных клиник вошли новые, современные и комфортные центры амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), изменившие представление о среде, в которой онкологический пациент может получать лечение. Чтобы сделать процесс лечения более комфортным, во всех ЦАОП созданы «Посты записи». Специалисты помогают пациентам подобрать комфортные даты для визитов и записаться на несколько видов диагностики, чтобы избежать лишних посещений центра.
Всего в Москве функционируют 8 центров, обеспечивающих потребности всего города в самой современной онкологической помощи. На базе этих же якорных учреждений оборудованы новые ультрасовременные патоморфологические лаборатории, полностью покрывающие потребности Москвы в проведении исследований для пациентов с онкологией или подозрением на нее.
Для лабораторий закуплено более 300 единиц современной медицинской техники. Благодаря этому появилась возможность в том числе проводить исследования для индивидуального подбора пациентам таргетной и иммунной терапии, сократить сроки проведения патоморфологических исследований и максимально автоматизировать процесс обработки диагностического материала.
— Каковы планы Москвы по развитию сети якорных онкологических учреждений на ближайший период?
— Новый уровень качества работы всей службы обеспечен в том числе за счет тотального обновления инфраструктуры. Уже сейчас открыта лаборатория онкоморфологии и молекулярной генетики в онкологической больнице № 62 и новый, суперсовременный онкохирургический корпус в Первой онкологической больнице. В больницах им. Боткина, им. Буянова и Коммунарке работают 3 мощных эндоскопических центра для раннего выявления онкологических заболеваний органов пищеварения.
Поэтапно запускается крупнейший новый Московский клинический научный центр им. Логинова площадью свыше 75 тыс. квадратных метров. Здесь пациенты получат все виды медицинской помощи — от диагностики до высокотехнологичного лечения и реабилитации. Уникальное технологическое оснащение комплекса позволит проводить лучевую терапию на самом современном оборудовании. Также идет строительство лучевого корпуса в «Коммунарке», предназначенного для проведения 3D и 4D-лучевой терапии, а в Сколково возводятся новые многофункциональные корпуса онкологической больницы № 62.
На площади свыше 60 тыс. квадратных метров будут оказывать полный спектр онкологической помощи — от диагностики до самых сложных операций и диспансерного наблюдения. По уровню оснащения и своим лечебным возможностям новые центры не уступают ведущим мировым клиникам.
— Насколько, на Ваш взгляд, существующая система маршрутизации отвечает интересам московских онкологических пациентов и удобна ли она для клиник?
— За каждым из 5 ведущих центров закреплен один или два административных округа Москвы, тем самым гарантируется доступность современной онкологической помощи жителям любого района столицы. Эти клиники оказывают полный цикл медицинской помощи — от подозрения на онкологическое заболевания до пожизненного наблюдения. Изменения в организационной структуре позволили добиться главной цели — выстроить эффективную и бесшовную маршрутизацию пациента (клиентский путь), где на каждом этапе четко закреплена ответственность медучреждений за своевременную диагностику и лечение пациента.
— Верно ли, что московские пациенты по сравнению с гражданами, получающими медпомощь в других регионах, обладают преимуществами?
С 1 апреля 2019 года пациентам назначают самые эффективные таргетные и иммунные препараты, которые избирательно воздействуют на определенные виды злокачественных опухолей, позволяют добиться контроля над опухолью. Это увеличивает шансы на спасение пациента даже при тех заболеваниях, которые ранее считались неизлечимыми.
Московская программа лекарственной терапии охватывает 90 % пациентов, которым показан этот вид терапии. С 2022 года лекарственные препараты стали доступны по 10 видам рака (молочной и предстательной желез, почки, легкого, меланомы, мочевого пузыря, яичников, желудка, при колоректальном раке и опухолях головы и шеи).
Большую роль в стандарте онкологической помощи играет доступность для пациентов всех современных и высокотехнологичных методов лечения. Большинство видов специализированной онкологической помощи включено в базовую программу ОМС. Сверх нее нуждающиеся пациенты бесплатно получают 3D- и 4D-лучевую терапию в 13 городских, федеральных и частных медицинских клиниках.
— Какие программы онконастороженности реализуются в Москве?
— В онкологии очень важно своевременно диагностировать заболевание и быстро начать лечение. Именно для достижения этих целей с августа 2021 года действует проект по раннему выявлению и профилактике колоректального рака и рака желудка. На базе ГКБ им. С.П. Боткина, ГКБ им. В.М. Буянова и ММКЦ «Коммунарка» созданы современные эндоскопические центры, оснащенные высококачественным оборудованием экспертного класса. Эндоскопические исследования проводят пациентам из групп риска (диспансерные группы с предопухолевыми заболеваниями, генетические и семейные риски, возраст) в комфортных условиях под мягкой седацией.
Кроме того, в Москве разрабатывается система выявления пациентов с риском наследственного заболевания онкологией. Для этого проводится генетическое тестирование родственников пациентов, страдающих онкологией.
Результат исследования поможет сформировать новый подход к скринингу для профилактики рака и раннему выявлению опухолей у пациентов с обнаруженными наследственными мутациями. В исследовании принимают участие ЦАОП, а координатором выступает Городская клиническая онкологическая больница № 1.
— Год назад был анонсирован пилотный проект по цифровой трансформации патоморфологических исследований в Москве. Изменилась ли патоморфологическая служба города и какие перспективы ее цифрового развития Вы видите?
— Действительно, Москва уделяет особое внимание проектам, связанным с цифровой трансформацией онкологической помощи. При проведении патоморфологических исследований врачи создают цифровые копии биоматериалов и единую базу гистологических изображений. На ее основе начнут тестировать и обучать технологии искусственного интеллекта. Благодаря цифровым копиям врачи смогут получать второе мнение в режиме онлайн и проводить консилиумы по сложным случаям. Работа с цифровыми копиями биоматериалов возможна как онлайн (прямо во время процедуры диагностики), так и постфактум. Ими сможет пользоваться и сам пациент, например, при визите к другому специалисту. Для этого не придется везти биоматериал для анализа в клинику — изучить его цифровую копию можно будет в мобильном приложении «ЕМИАС.ИНФО».
— Наверняка есть и другие направления цифровой медицины в Москве?
— Да. В работу ЦАОП внедрен сервис телемедицинских консультаций. С его помощью онкологи и гематологи могут оформить пациенту электронные рецепты на препараты, которые применяются длительными курсами. Помимо этого, в формате телемедицинской консультации можно создать направления для прохождения необходимых исследований или госпитализации. Все консультации оформляются протоколом врача, который доступен пациенту в электронной медкарте или в «ЕМИАС.ИНФО». Одной из составляющих сервиса является возможность проинформировать и разъяснить пациенту решение онкологического консилиума, если пациент не присутствовал на нем очно. Также телемедицинские консультации проводят по результатам гистологических исследований — в случае, если диагноз злокачественного новообразования исключен.
— Как организована работа Московского городского канцеррегистра?
— 3 года назад столица сделала важный шаг: Московский городской канцер-регистр был интегрирован с Единой цифровой платформой здравоохранения Москвы. Это позволило объединить данные об онкологических пациентах, которые прежде содержались в разных информационных системах.
Для удобства горожан в электронной медкарте был создан раздел «Мой онкопаспорт». В нем врач и пациент могут посмотреть историю наблюдения, лечения и динамики. В разделе отображаются подтвержденные онкологические диагнозы, а также автоматически прикрепляются документы — протоколы онкоконсилиумов, осмотров врачей-онкологов и др. Такой подход обеспечивает достоверное ведение и хранение медицинской документации пациента с онкозаболеванием, а также преемственность всех этапов лечения.
— Насколько популярен проект «Персональный помощник»? Есть ли программы психологической помощи онкопациентам?
— Служба персональных помощников была создана для бережного сопровождения пациентов с онкологией. За 2,5 года к ней обратились свыше 140 тыс. человек. Онкопомощники постоянно сопровождают пациентов и помогают решать административные вопросы. В онкологии очень важно, чтобы человек не оставался наедине со своим диагнозом и с момента подозрения на заболевание мог как можно быстрее приступить к диагностике, а при подтверждении диагноза—к дальнейшему лечению.
Пилотный проект психологической поддержки онкопациентов был создан в 2022 году. На базе всех ЦАОП начали работу психологи, к которым можно обратиться за очными консультациями. Кроме того, открылась специальная горячая линия для онкопациентов и их родственников. Помощь психолога можно получить в момент обращения без предварительной записи. Есть возможность выбрать дистанционный или очный формат беседы.
Дополнительно на базе Московской службы онкопсихологов работает группа поддержки «Равный равному», где пациенты с активной формой заболевания и пациенты в период ремиссии общаются и делятся опытом. В отличие от привычной групповой терапии, занятия под наблюдением психолога ведет человек, который сам перенес заболевание и успешно с ним справился. Записаться на встречи можно в телеграм-канале группы поддержки «Равный равному».
— Какая роль отведена городскому онкологическому консилиуму?
— Для совершенствования оказания онкологической помощи пациентам в столице создан городской консилиум по профилю «онкология». В него вошли ведущие врачи-онкологи, председателем городского консилиума стал главный внештатный специалист онколог Москвы академик Игорь Хатьков. Городской консилиум позволяет врачам быстрее находить нестандартные методы лечения для самых тяжелых клинических случаев, а также аккумулировать опыт лучших специалистов для подбора терапии больным со сложной клинической картиной. В консилиуме принимают участие специалисты не только городских, но и федеральных центров, привлекаются врачи смежных специальностей. В задачи городского консилиума входит принятие решений, когда необходим нестандартный клинический подход.
— В Москве впервые сформирован рейтинг якорных онкоцентров по итогам 2022 года. Для чего он нужен?
— Онкология — первое направление в московском здравоохранении, где начали применять ценностноориентированный подход, т.е. систему, в которой акцент смещается с объема предоставляемых услуг на конечные результаты, достигнутые за время лечения каждого конкретного пациента. Для этого разработаны и внедрены клиентские пути — выстроенный процесс по всем этапам: от подозрения на злокачественное новообразование до пожизненного наблюдения после лечения. Также мы делаем открытые рейтинги онкологических стационаров, в составлении которых принимают участие и сами пациенты.
