— Сергей Дмитриевич, какие основные причины кадрового дефицита в медицине были обозначены в ходе состоявшихся мероприятий в Госдуме?
— В первую очередь мы говорим о дефиците в государственном секторе. Обеспеченность трудовыми ресурсами — одна из самых сложных системных проблем в здравоохранении. Вызвана она комплексом причин, в том числе недостаточным финансированием регионального здравоохранения, невысоким уровнем оплаты труда, неудовлетворительными условиями труда, старением кадров, недостаточными социальными гарантиями. Президент Российской Федерации поставил задачу к 2024 году ликвидировать дефицит кадров в первичном звене здравоохранения. Однако, по оценкам Счетной палаты, цель пока не достигнута. Недостаток кадров в первичном звене по итогам 2024 года составил 23 тыс. врачей и 75 тыс. среднего медицинского персонала. Все еще сохраняется значительная дифференциация по размеру зарплаты медработников между расположенными рядом регионами, что увеличивает трудовую миграцию. Так, в ряде регионов разница в зарплате может быть троекратной и более. Оттоку кадров способствует и недостаточность региональных мер социальной поддержки медицинских работников. Как итог — сокращение общего количества выпускников, трудоустраивающихся после окончания медицинских вузов.
— 3 апреля 2025 года по итогам «правительственного часа» Госдума приняла постановление о кадровом обеспечении медицинских и образовательных организаций. Каким образом будут привлекать специалистов в медицину?
— В постановлении мы затронули несколько направлений, по которым нужно работать правительству, Минздраву и другим федеральным органам власти. В первую очередь, речь идет о качестве медицинского образования. Ранее, в феврале 2025 года Госдума приняла федеральный закон о повышении качества медицинского образования. Закон установил запрет на электронное и дистанционное обучение медработников, за исключением случаев, определенных федеральными стандартами.
Обучение будет проходить в образовательных организациях, получивших заключение Росздравнадзора, которые имеют аттестованных преподавателей и клиническую базу. Типовые дополнительные профессиональные программы будет принимать исключительно Минздрав России. Но работа по вопросам качества медицинского образования на этом не закончилась, требуются дополнительные меры. В постановлении мы предложили, чтобы профессиональной переподготовкой медицинских специалистов занимались исключительно государственные образовательные организации. Частники не должны иметь к этому отношения. Для привлечения специалистов необходимо рассмотреть вопрос увеличения финансирования программ «Земский доктор» и «Земский фельдшер». В данных документах нужно уделить внимание медицинским работникам, переезжающим в регионы Дальневосточного федерального округа, районы Крайнего Севера и приравненные к ним местности, а также в Арктическую зону Российской Федерации и на территории новых субъектов РФ.
Распределением контрольных цифр приема в ординатуру как на бюджетной, так и на коммерческой основе, определением приоритетных направлений подготовки специалистов должен заниматься непосредственно Минздрав, без участия Минорбнауки, как сейчас. Минздрав выделяет определенное количество мест в ординатуре по ряду специальностей, в которых нуждаются медицинские организации, но вузы открывают платные места в ординатуру, условно, на косметологию. Складывается ситуация, когда студенты идут на платные места, а затем устраиваются в частные клиники вместо того, чтобы обучаться по специальностям, в которых остро нуждается наше здравоохранение.
— Кто-то отслеживает профессиональную судьбу выпускников ординатуры?
— В постановлении Госдумы мы упомянули о необходимости мониторинга занятости студентов, завершивших обучение по программам медицинского образования. Проблема касается не только студентов, которые оканчивают ординатуру.
Нет ясности и с тем, что происходит с выпускниками, окончившими специалитет, но не поступившими в ординатуру. Они могут просто «свернуть с пути» и не идти учиться дальше. При этом бюджетные деньги на них уже потрачены. Необходимо заинтересовывать таких выпускников оставаться в медицине. Например, предлагать им индивидуальные условия работы или должности, напрямую не связанные с оказанием медицинской помощи, чтобы эти люди не исчезали навсегда из сферы здравоохранения.
Сегодня ведется федеральный регистр медицинских работников, однако он содержит информацию об обучающихся по программам среднего и высшего медицинского образования, а также о лицах, участвующих в осуществлении медицинской деятельности. О выпускниках, не устроившихся по специальности, федеральный регистр сведений не содержит. Обязанность вносить сведения в регистр — лицензионное требование, но не все его выполняют, особенно в частном секторе.
— Можно ли как-то перенаправить поток выпускников из частного сектора в государственный?
— Депутатами от фракции ЛДПР, в число которых вхожу и я, был разработан законопроект об обязательном наличии трудового стажа в государственных медучреждениях для медиков, обучавшихся за счет бюджетных средств и желающих работать в частных клиниках. Стаж должен быть не менее одного года. Инициатива позволит прийти к равномерному распределению молодых специалистов, обеспечивая доступность к качественной медпомощи пациентов во всех регионах. Необходимо ужесточать требования целевого обучения, вплоть до серьезных штрафных санкций. Сегодняшняя система целевого обучения имеет правовые лазейки, которыми многие пользуются. Необходимо сделать так, чтобы целевики обязательно отрабатывали в государственном здравоохранении. Первые шаги уже сделаны: 7 апреля правительство внесло изменения в положение о целевом обучении.
Одна из поправок звучит так: если лицо по договору о целевом обучении по программе специалитета решило продолжить обучение по программе ординатуры, то следующий договор о целевом обучении заключается с тем же заказчиком. Поступают на такое обучение специалисты только на места в пределах установленной квоты на целевое обучение. Немалое значение имеет денежный вопрос.
Необходимо повышать уровень заработной платы профессорско-преподавательского состава медицинских вузов. Если зарплата профессора в вузе будет в три раза выше, чем в клинике, то он предпочтет преподавать, и студенты получат качественные знания. А качественные знания — это качественное лечение.
Нужно увеличивать стипендию аспирантам, прорабатывать вопросы льготной ипотеки для молодых медиков, которые работают в государственном секторе, и их семей. Напомню, что с этого года в ряде регионов начался эксперимент по введению новой системы оплаты труда. Зарплата медика государственной системы здравоохранения не должна зависеть от того, в каком регионе он работает.
— Какие иные проблемы, помимо кадрового дефицита, наиболее актуальны для сферы здравоохранения?
— Конечно же, вопрос эффективности распределения и использования финансов. Согласно последним данным Счетной палаты, финансирование медицины в России сталкивается с рядом вызовов, на которые необходимо реагировать всем причастным государственным институтам. Подчеркну, что рекомендации Счетной палаты как контрольно-ревизионного органа должны не просто учитываться в работе ведомств, а выполняться для повышения эффективности функционирования всей системы здравоохранения.
За минувший год Счетная палата провела 11 контрольных и 6 экспертно-аналитических мероприятий в сфере здравоохранения и спорта. Наиболее значимыми оказались проверки, связанные с обеспеченностью граждан лекарствами, госрегулированием цен на препараты, установлением тарифов на оплату медпомощи в рамках ОМС и эффективностью расходования средств ОМС. Проблемы в этих сферах являются сегодня критически важными для российской медицины. Ряд проблем связан с существующими пробелами в нормативном регулировании. Например, законодательно не регламентирована процедура проверки сведений о стоимости производства лекарственных препаратов, что создает вероятность дополнительных расходов госбюджета на их приобретение. Отсутствует методология расчета базовых показателей, на основании которых устанавливаются тарифы в системе ОМС. Ряд трудностей наблюдается и в системе расчета заработной платы как медицинских работников, так и административно-управленческого персонала. Наш комитет призвал Счетную палату обратить особое внимание на новую систему оплаты труда медработников, о которой я сказал выше.
— Вы упомянули, что одним из ключевых направлений аудита Счетной палаты был вопрос о формировании тарифов в ОМС. Какие изменения ожидаются в этой области?
— Тарифы в ОМС — отдельная важная тема. Сложившееся регулирование установления тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС требует корректировки и повышения прозрачности. Мы сталкиваемся с проблемой неадекватного финансирования медицинских учреждений. Тарифы должны соответствовать реальным затратам на оказание медицинских услуг. Мы в Госдуме постоянно поднимаем вопрос о необходимости пересмотра тарифной политики, чтобы обеспечить устойчивое финансирование и качественное медицинское обслуживание для всех граждан.
Отчет Счетной палаты «Анализ практики установления тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и применения способов ее оплаты в 2023 году и истекшем периоде 2024 года» показал, что реализуемая на федеральном и региональном уровнях тарифная политика имеет ряд недостатков, которые приводят к формированию как заниженных, так и завышенных тарифов на оплату медпомощи по ОМС. Это, в свою очередь, влияет на общее финансирование медицинских учреждений и, как следствие, на заработные платы врачей. Данная ситуация обусловлена в том числе отсутствием методик расчета отдельных переменных, включенных в формулы расчета тарифов по видам медпомощи.
В результате расчеты осуществляются на уровне Минздрава России экспертным путем на основе данных отдельных федеральных медучреждений. В связи с этим правительству Российской Федерации рекомендовано изменить подход к формированию тарифов на оплату медпомощи по ОМС, а также наделить ФАС России полномочиями по регулированию таких тарифов и разработке необходимых методик их расчета. Считаю правильным решение о привлечении ФАС России к разработке и регулированию тарифов, особенно в отношении высокотехнологичной медицинской помощи, где наблюдаются завышенные расценки.
Особое внимание следует уделить первичной медико-санитарной помощи, которая часто финансируется по остаточному принципу. Необходимо установить минимальный порог финансирования амбулаторной помощи, чтобы предотвратить чрезмерное снижение тарифов, ставящее поликлиники на грань выживания. Должен быть устранен дисбаланс в финансировании различных уровней медицинской помощи.
— В условиях санкций проблема лекарственного обеспечения остается одной из самых острых. Какие тенденции наблюдаются в сфере импортозамещения лекарств?
— Одним из приоритетов Стратегии развития фармацевтической промышленности РФ на период до 2030 года является обеспечение лекарственной независимости за счет локального производства по полному производственному циклу стратегически значимых групп лекарственных средств на территории РФ и внедрение локально произведенных лекарственных препаратов в медицинскую практику. Наша страна делает все для того, чтобы не зависеть от настроений иностранных фармкомпаний, которые сегодня поставляют оборудование и лекарства, а завтра — уже нет.
Но пока, согласно отчету Счетной палаты об обращении лекарственных препаратов в 2021–2023 годах, уровень закупок иностранных препаратов все еще остается высоким: в 2021 году он составил 56,0 %, в 2022 году — 60,9 %, в 2023 году — 59,6 %. В список жизненно важных лекарственных препаратов включены 840 наименований.
26 февраля 2025 года на площадке нашего комитета обсуждался национальный проект «Новые технологии сбережения здоровья». Одна из ключевых целей проекта — увеличить долю отечественного производства препаратов из перечня жизненно необходимых до 90 %, медицинских изделий — до 40 %. Важно отметить усилия отечественных производителей по разработке инновационных и дорогостоящих лекарств. Например, радиофармацевтических препаратов, препарата для лечения спинальной мышечной атрофии (СМА).
Вместе с тем мы не против, чтобы иностранные производители вернулись на наш рынок. Невозможно своими силами производить вообще все — это сотни тысяч наименований, ни одна страна не в состоянии полностью обеспечить лекарственную потребность населения. Поэтому в присутствии иностранных производителей нет ничего плохого. Мы за здоровую конкуренцию. Их участие лишь придаст стимул к совершенствованию наших технологий. Но иностранные компании должны учитывать новые реалии — отечественный производитель теперь в приоритете.
На днях стало известно, что Южная Корея решила отменить ограничения на поставку в Россию медоборудования. Уверен, что ее примеру последуют и другие страны, потому что рынок медицинского оборудования и лекарственный рынок в нашей стране очень велик.
— В конце апреля текущего года на заседании Президиума Совета законодателей Российской Федерации вы подняли тему качества и доступности медицинской помощи. О чем особенно важно сказать в этом контексте?
— Качество и доступность медицинской помощи — крайне чувствительная тема, которая находится в зоне внимания Государственной Думы и Комитета по охране здоровья. Мы уделяем большое внимание развитию и нормативному обеспечению выездных форм оказания медицинской помощи: это медицинские поезда, как железнодорожные, так и автомобильные; плавучие поликлиники — такие тоже есть.
Крайне важно обеспечить регионы мобильными фельдшерско-акушерскими пунктами (ФАП) и диагностическими комплексами. И, конечно, необходимо следить за эффективностью их использования. Подчеркну, что депутаты совместно с правительством занимаются совершенствованием нормативной базы для внедрения вахтового метода работы медицинского персонала в труднодоступных и отдаленных населенных пунктах. К сожалению, по этому вопросу мы пока не можем найти взаимопонимания с Минтрудом. Они считают, что вся необходимая нормативная база есть. Но, общаясь с практическими центрами здравоохранения, мы видим, что нужна корректировка: не может больница направить того или иного сотрудника работать вахтовым методом на ФАПе или в каком-либо отдаленном медицинском учреждении.
Отдельное внимание необходимо уделить работе скорой медицинской помощи. По этому поводу мы регулярно получаем жалобы от граждан. В этой области существует ряд проблем: дефицит водителей, низкие зарплаты, устаревший автопарк и, конечно, нехватка квалифицированных специалистов. Регулярно обращаем внимание регионов на необходимость решения вопроса.
Считаю, что способствовать улучшению качества оказания медицинской помощи будет и определение порядка применения клинических рекомендаций. Наш комитет сейчас активно включен в эту работу — поправки разработаны и уже готовы к рассмотрению. Недавно в наш комитет поступила новая редакция приказа Минздрава о порядке применения клинических рекомендаций, в которой учтены замечания как профессионального сообщества, так и общественных и медицинских организаций. Уверен, принятие данных изменений будет только на пользу пациентам.
Расширение списка ЖНВЛП с 20 марта 2025 года — еще один шаг к повышению доступности медицинской помощи. Это чрезвычайно правильная мера. Люди с непростыми заболеваниями должны знать, что государство о них заботится и дает возможность бесплатно лечиться. Такая поддержка позволит человеку сосредоточиться на лечении и восстановлении здоровья и не отвлекаться на поиск денежных средств для покупки дорогостоящих медикаментов. Вот это действительно важно.
— В конце 2024 года правительство внесло законопроект, которым вводится понятие «стратегически значимых лекарственных средств». Как принятие закона повлияет на отечественное фармпроизводство?
— Этот законопроект Госдума приняла в первом чтении 25 февраля. Будет сформирован перечень стратегически значимых лекарств. Таковыми будут считаться лекарства, которые удовлетворяют приоритетные потребности в профилактике и лечении заболеваний, в том числе преобладающих в структуре заболеваемости в России. Производство таких лекарств должно осуществляться в России. Предлагаемые изменения благоприятно отразятся на субъектах предпринимательской деятельности, поскольку направлены на обеспечение стабильного, востребованного производства. Это еще один шаг к достижению лекарственного суверенитета нашей страны. Выиграет не только государство, но и фармкомпании. Они будут понимать, что данные препараты закупаются по госконтрактам для бесплатного обеспечения пациентов — а это крупные по объему закупки. Фармкомпании станут вкладывать деньги в организацию или расширение производства, потому что долгосрочные инвестиции окупятся. Самыми вероятными кандидатами на включение в перечень стратегически значимых препаратов, на мой взгляд, являются лекарства для лечения туберкулеза, гепатитов B и C, ВИЧ, онкологических заболеваний.
— 20 мая Госдума приняла в первом чтении законопроект, которым предусматривается установление резервного механизма финансирования лечения орфанных заболеваний. Расскажите о нем подробнее.
— Жизнь и здоровье граждан с орфанными заболеваниями не должны стоять в зависимости от экономических возможностей регионов. Рассматриваемый законопроект касается определения порядка предоставления финансовой поддержки регионам из федерального бюджета на обеспечение лекарственными препаратами лиц, страдающих орфанными заболеваниями. Законопроект направлен на реализацию конституционных принципов с учетом позиций Конституционного Суда РФ, сформулированных в постановлении от 26.09.2024 № 41-П.
Согласно законопроекту правительство наделяется полномочиями по утверждению порядка и критериев подтверждения факта невозможности исполнения регионом своих полномочий по обеспечению лекарствами граждан, страдающих орфанными заболеваниями. Кроме того, правительство будет определять и порядок предоставления из федерального бюджета межбюджетных трансфертов на софинансирование указанных расходов субъектов РФ.
— Столкнется ли федеральный бюджет с чрезмерной нагрузкой ввиду многочисленных запросов регионов?
— Законопроект, безусловно, создает дополнительную нагрузку на федеральный бюджет. Однако отмечу, что будут четко установлены критерии оценки исполнения субъектом РФ обязанности по лекарственному обеспечению лиц, страдающих орфанными заболеваниями. Это позволит увидеть, в чем причины нехватки средств у региона: ненадлежащее исполнение субъектом своих обязанностей или действие объективных факторов. Известно количество граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокра щению продолжительности жизни или их инвалидности, — это 21 165 человек. Известна и средняя стоимость терапии одного такого пациента — порядка 2,76 млн рублей в год. Поэтому размер дополнительной нагрузки на федеральный бюджет может быть точно запланирован. По предварительным оценкам, потребуется 6,5 млрд рублей (10 % от общих затрат на лекарственное обеспечение данной категории пациентов). В случае установления прозрачного и справедливого законодательного механизма предоставления регионам дополнительных бюджетных средств, разработки системы мониторинга и контроля эффективности и целевого использования указанных средств говорить о «чрезмерности» нагрузки не придется.
— На площадке Комитета по охране здоровья в конце февраля обсуждались новые национальные проекты в сфере здравоохранения. Каковы их финансовые параметры?
— Обсуждались уже упомянутый мною проект «Новые технологии сбережения здоровья» и «Продолжительная и активная жизнь». Ключевая задача проекта «Продолжительная и активная жизнь» — достижение к 2030 году ожидаемой продолжительности жизни в 78 лет. Всего за шесть лет на все мероприятия нацпроекта будет направлено более 2 трлн рублей. В 2025 году размер финансирования нацпроекта составит 364,4 млрд рублей, из которых 328,8 млрд — средства из федерального бюджета. В нацпроект «Продолжительная и активная жизнь» включено 11 федеральных проектов, часть из которых — новые этапы уже существующих проектов. Например, «Борьба с онкологическими заболеваниями», «Модернизация первичного звена здравоохранения», «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация», «Борьба с сахарным диабетом».
— Расскажите, пожалуйста, о новой «версии» проекта БОЗ.
— По общему объему финансирования федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» занимает первое место. Всего на период 2025– 2030 годов в рамках нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь» на БОЗ будет выделено 840 млрд рублей, или примерно по 140 млрд ежегодно. Законом о федеральном бюджете на 2025 год общая сумма финансирования онкологического проекта составляет 149,12 млрд рублей, в том числе на реализацию отдельных мероприятий по борьбе с онкологией в рамках проекта за счет иных бюджетных ассигнований — 9,12 млрд. Из новшеств — особое внимание будет уделено развитию радиологической службы, в том числе созданию дополнительных центров ядерной медицины. Отмечу, что реализация проекта по борьбе с онкологическими заболеваниями с 2019 года позволила не только кардинально изменить инфраструктуру онкослужбы, насытить ее современным оборудованием, но и значительного увеличить технологичность и эффективность работы. На 9 % выросла пятилетняя выживаемость онкологических пациентов, смертность от ЗНО снизилась примерно на 5 % — с 202 до 191 случая на 100 тыс. населения.
— Какую роль играет законодательная власть в реализации национальных проектов?
— Основные задачи Госдумы, в том числе и нашего профильного комитета, сосредоточены на рассмотрении и принятии законодательных актов, обеспечивающих выполнение национальных проектов и способствующих достижению обозначенных в них целей. Президент призвал взять реализацию новых национальных проектов на парламентский контроль и заявил о необходимости подключить все формы и механизмы обратной связи с людьми, чтобы иметь возможность объективно оценивать то, как меняется жизнь граждан.
