От Москвы до окраин
Согласно докладу Счетной палаты, озвученному 5 марта 2025 года на правительственном часе в Госдуме РФ, в 2024 году дефицит врачей в России превысил 23 тыс. человек, среднего медперсонала — 70 тыс. человек. Большинство региональных программ «Борьба с онкологическими заболеваниями» (БОЗ) в качестве одной из причин сложной онкологической ситуации называют именно кадровый дефицит.
К ним относятся, например, программы Алтайского края, республик Башкортостан и Северная Осетия, Архангельской, Белгородской, Ивановской, Кировской, Липецкой, Орловской, Пензенской, Псковской, Саратовской, Сахалинской, Тверской областей. Так, в региональной программе Республики Башкортостан сказано, что дефицит медработников приводит к дефектам проведения диспансеризации и профилактических осмотров, а также диспансерного наблюдения при хронических заболеваниях.
Программа Алтайского края прямо указывает, что на смертность от новообразований опосредованно влияет кадровый дефицит медицинских работников в первичном звене здравоохранения, а также врачей диагностических служб. Отсутствие квалифицированных специалистов сказывается на качестве и доступности медицинской помощи, затрудняет раннюю диагностику онкозаболеваний и препятствует своевременному началу лечения.
Проблему осознают и на федеральном уровне. В постановлении Правительства РФ от 26.12.2017 № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации “Развитие здравоохранения”» приведены такие данные: по итогам 2023 года в медицинских организациях укомплектованность врачами составила около 86 %, средним медицинским персоналом — 87,9 %.
Среди ключевых направлений стратегии развития здравоохранения декларируется совершенствование кадровой политики. Указом Президента РФ от 07.05.2012 № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» на правительство РФ и органы исполнительной власти субъектов возложена обязанность разрабатывать меры по обеспечению системы здравоохранения необходимыми специалистами.
Одна из главных причин кадрового дефицита — низкий уровень заработной платы в государственных медицинских учреждениях. В докладе Счетной палаты говорится о том, что зарплата врачей в различных регионах может отличаться троекратно. В 2024 году требуемый уровень зарплаты врачей не был достигнут в 21 регионе, среднего медперсонала — в 19 регионах.
Медики покидают регионы с маленькими зарплатами и уезжают туда, где платят больше. Часть медиков уходит из государственной медицины в частную. Решению кадровой проблемы должна способствовать новая модель заработной платы бюджетников, в том числе работников здравоохранения.
Модель планируют в 2025 году отработать в пилотных регионах, а в 2027 году распространить на всех сотрудников бюджетной сферы.
Обеспечение достойного уровня заработной платы медицинских работников — основное требование Указа Президента РФ от 07.05.2012 № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» и поручения президента Пр-755 (дано по итогам участия в пленарном заседании Форума будущих технологий 14 февраля 2024 года).
Действуя в рамках этих и других предписаний, регионы предоставляют специальные социальные выплаты медработникам государственных медицинских организаций. Рабочая группа по онкологии, онкогематологии и трансплантации Комитета Госдумы РФ по охране здоровья запросила у региональных властей информацию о принимаемых мерах, в том числе в отношении онкологической сферы.
Судя по полученным ответам, решение у проблемы есть.
Готовы заплатить
Основной инструмент, которым пользуются на местах, — предоставление медикам единовременных компенсационных выплат, которые обеспечиваются за счет субсидий из федерального и регионального бюджетов.
Так, в Вологодской области с 2024 года при трудоустройстве в медицинские организации Вологды и Череповца врачам-онкологам предоставляется единовременная компенсационная выплата в размере 1 млн рублей, среднему медперсоналу — полмиллиона. (При условии, что специалист младше 35 лет, прежде не работал в медицинской организации и заключил договор на 5 лет.)
Выплата не имеет целевого назначения и может быть использована специалистом по его собственному усмотрению. Министерство здравоохранения области сообщило нам, что эти меры в 2024 году позволили привлечь в регион 4 врачей-онкологов.
В Тверской области медикам, прибывшим на работу в сельские населенные пункты, предоставляется единовременная компенсационная выплата в размере 1 млн рублей врачам и 500 тыс. рублей — фельдшерам. (Условия: возраст не больше 50 лет, не целевик, трудовой договор на 5 лет.) Плюс единовременная компенсационная выплата из средств областного бюджета в размере 300 тыс. рублей предоставляется работникам со средним профессиональным образованием.
Действует система надбавок врачам-онкологам ЦРБ за помощь, оказанную в амбулаторных условиях. Все это позволило увеличить количество врачей-онкологов в медорганизациях области с 57 человек в январе 2020 года до 68 человек к январю 2023 года.
В Белгородской области в государственных медорганизациях предусмотрены ежемесячные социальные выплаты в размере 50 тыс. рублей врачам и 30 тыс. рублей среднему медперсоналу за досрочный выход из отпуска по уходу за ребенком до достижения им 3 лет. Благодаря этой мере в 2024 году из отпусков досрочно вышли 5 врачей-онкологов и 4 медицинские сестры. Большое количество мер социальной поддержки действует в Калужской области.
Назовем несколько. Медики в возрасте до 35 лет, включенные в реестр молодых специалистов, получают выплаты в 10–60 тыс. рублей. Все врачи и средний медперсонал имеют право на компенсацию оплаты услуг ЖКХ и аренды жилья, на частичную компенсацию выплат по ипотечному кредиту.
Возможности у регионов разные, но мы видим, что все они готовы брать на себя финансовые обязательства ради привлечения медицинских специалистов.
О бедных студентах
Один из способов преодоления кадрового дефицита в онкологической службе — подготовка и переподготовка специалистов. Основные инструменты — договоры о целевом обучении, предоставление компенсационных выплат, возможность для врачей других специальностей пройти профессиональную переподготовку по целевому договору по специальности «онкология».
В Ярославской области для студентов-медиков пятых и шестых курсов, заключивших договоры с государственными медучреждениями региона, предусмотрена ежемесячная стипендия в размере 25 тыс. руб. В Вологодской области студентам установлена ежемесячная выплата в 6 тыс. руб., ординаторам — 8 тыс. руб. За первый месяц 2025 года от будущих абитуриентов медвузов поступило 160 заявлений на участие в целевом приеме, сообщает портал правительства Вологодской области.
В Бурятии из республиканского бюджета студентам вузов и колледжей доплачивают к стипендии по 3 тыс. и 1,5 тыс. руб. соответственно. На целевой основе от минздрава республики по специальности «онкология» обучаются 4 будущих врача.
Заметно, что названные выше меры призваны помимо прочего мотивировать студентов работать именно в государственном секторе.
По данным Счетной палаты, почти в половине регионов отток медицинских кадров из государственных учреждений превысил приток. Примерно треть выпускников-бюджетников в системе высшего и среднего медицинского образования делают выбор в пользу частных медцентров или вовсе бросают медицину.
Ситуация с конкуренцией частной и государственных систем здравоохранения за медицинские кадры настолько острая, что в феврале 2025 года Минздрав предложил ввести для бюджетников обязательную трехлетнюю отработку. Если проект будет принят, массовый уход медиков в частную медицину после окончания учебных заведений должен прекратиться.
Квартирный вопрос
В ходе правительственного часа в Госдуме одной из причин нежелания выпускников работать в медицинских организациях государственной системы здравоохранения была названа бытовая неустроенность. Каждый регион решает проблему в силу своих возможностей. В основном обеспечение специалистов жильем осуществляется в рамках «земских» программ.
В Вологодской области медикам предоставляют служебное жилье, субсидии на приобретение собственного жилья, а также земельные участки для индивидуального жилищного строительства или ведения личного подсобного хозяйства. Предусмотрена компенсация первоначального взноса и (или) ежемесячных платежей по ипотечному кредиту.
В Московской области для медицинских работников введена прогрессивная система компенсации аренды жилья. Согласно этой системе в ряде городских округов размер ежемесячной выплаты составляет 30 тыс. руб. и достигает 45 тыс. руб. для супружеской пары медиков. В 7 районах Бурятии строится жилье для врачей: двухэтажные восьмиквартирные дома.
Часть новых квартир будет использоваться в качестве маневренного фонда для размещения врачей на период их «вахты» в удаленных медицинских организациях. Реализация проекта осуществляется за счет средств программы «Президентская единая субсидия», которая нацелена на активное строительство инфраструктурных и социальных объектов на Дальнем Востоке. Такие меры социальной поддержки в 2024 году позволили увеличить число врачей-онкологов в регионе на 11 человек. В Пензенской области действует региональная программа «Обеспечение жильем медицинских работников государственных учреждений здравоохранения». Врачам-специалистам при трудоустройстве в районные больницы предоставляется в пользование служебное жилье, которое можно будет приватизировать после 7 лет работы. За 2 года укомплектованность медорганизаций врачами-онкологами выросла до 97,3 %.
Нетривиальный подход
Помимо материальных благ регионы широко применяют систему моральных стимулов.
Медиков поощряют наградами от глав министерств, городов и областей, проводят конкурсы профессионального мастерства — «Лучший онколог», «Лучший врач», «Лучший средний медицинский работник», «Лучший фельдшер ФАП», «Лучший молодой специалист». Почти все конкурсы предусматривают денежные призы.
В Чувашии специалистам онкологической службы помогают избежать профессионального выгорания. Ежеквартально проводятся профилактические тренинги для диагностики и выявления факторов риска профдеформации, коррекции профессиональных коммуникативных навыков, саморегуляции и обретения уверенности в своих силах. В других изученных нами региональных программах БОЗ аналогичные мероприятия не прописаны.
В региональной программе Ямало-Ненецкого автономного округа тоже есть эксклюзив: с 2022 года регион оплачивает проезд к месту отдыха и обратно не менее чем 18 врачам ежегодно.
Творчески к привлечению кадров подходит Костромская область: там сняли ролик, призванный привлечь в регион врачей-онкологов.
В Московской области для медиков действует программа «Приведи друга»: премию до 50 тыс. руб. можно получить за трудоустройство врача, до 25 тыс. руб. — фельдшера или медсестры. Минздрав Московской области отмечает, что с начала года по этой программе в подмосковные медучреждения трудоустроились 108 медработников, из них 40 врачей и 68 специалистов со средним медицинским образованием.
