В последние годы во всем мире растет заболеваемость дивертикулярной болезнью, увеличивается и бремя ее осложнений: острого дивертикулита, острого паракишечного инфильтрата и перфоративного дивертикулита с развитием абсцесса. Установлено (1, 2), что при дивертикулярной болезни повышается риск развития колоректального рака, однако ее роль в возникновении других видов рака практически не изучена. Рассмотреть этот вопрос подробнее решила международная группа ученых из США, Австралии и Швеции. Они провели популяционное ретроспективное исследование, основанное на результатах гистопатологии большой когорты пациентов.
Медиана периода наблюдения составила 6 лет. У пациентов с дивертикулярной болезнью было выявлено 12 846 случаев рака (24,5 на 1 тыс. человек в год), в контрольной группе (здоровых людей) – 43 354 случая (18,1 на 1 тыс. человек в год). Связь была примерно одинакова как для мужчин, так и для женщин с коэффициентом риска, равным 1,31 и 1,37 соответственно. У пациентов с дивертикулярной болезнью, имевших братьев и сестер, было выявлено 4305 случаев рака (19,2 на 1 тыс. человек в год), у их братьев и сестер – 6544 случая (14,4 на 1 тыс. человек в год). Таким образом, в скорректированной модели у пациентов с дивертикулезом зафиксировано увеличение общего риска развития рака на 26% по сравнению с их родственниками.
Интересно, что связь между наличием дивертикулярной болезни и последующим развитием рака оказалась сильнее в течение первого года наблюдения, хотя и оставалась значительной через 5 лет. Важно также отметить, что у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сопутствующей дивертикулярной болезнью общий риск развития рака был выше на 47%.
При раздельном анализе было показано, что пациенты с дивертикулярной болезнью имели повышенный риск развития определенных видов рака: толстой кишки – на 71%, печени – на 72%, поджелудочной железы – на 62%, легкого – на 50%. Риск рака предстательной железы был умеренно повышен – на 13%, рака молочной железы – на 17%. В целом распространенность солидных опухолей у таких пациентов была выше на 33% по сравнению с общей популяцией, а частота гемобластозов и лимфопролиферативных заболеваний – на 34 и 24% соответственно. Анализ, проведенный для сравнения в контрольной группе братьев и сестер пациентов, дал аналогичные результаты.
«Интересно, что по сравнению с контрольной группой риск рака прямой кишки у пациентов с дивертикулярной болезнью был ниже на 13%, – комментируют результаты исследования авторы сопроводительной редакционной статьи под руководством д.м.н. Вероники Федирко (Veronika Fedirko) из Онкологического центра им. М.Д. Андерсона Техасского университета (США). – Возможно, это частично связано с исключением из исследования пациентов с раком прямой кишки и сопутствующей невыявленной дивертикулярной болезнью и/или более эффективным удалением предраковых поражений во время диагностической колоноскопии».
Почему риск развития рака у пациентов с дивертикулярной болезнью выше?
Авторы делают несколько предположений. Во-первых, пациенты с онкопатологией могут быть ошибочно классифицированы как имеющие дивертикулярную болезнь, поскольку симптомы этих заболеваний схожи. Во-вторых, диагноз «дивертикулярная болезнь» устанавливается при помощи тех же методов визуализации, которые обычно используют при диагностике рака. В-третьих, после ее обнаружения обычно рекомендуется проведение колоноскопии, что, конечно, увеличивает шансы выявления колоректального рака, если он имеется у пациента.
При каких условиях растет риск дивертикулярной болезни и рака?
Появляется все больше данных о влиянии хронического воспаления и дисбиоза кишечника на развитие дивертикулярной болезни и рака. Кроме того, значительную роль в возникновении этих заболеваний играют возраст и «западный» образ жизни, ассоциированный с несбалансированным рационом, низким уровнем потребления клетчатки и высоким уровнем потребления красного мяса, отсутствием физической активности, ожирением и курением.
Результаты данного исследования должны побудить ученых к дальнейшему изучению биологических механизмов, лежащих в основе взаимосвязи дивертикулярной болезни и рака. Необходимо также повышать осведомленность пациентов с дивертикулезом о риске развития злокачественных опухолей и мерах первичной профилактики рака.