Вверх
Оставить отзыв
Только для врачей

«Пока в России оптимизировалось здравоохранение, в мире бешеными темпами развивалась наука»

/

Пациенты не вписываются в тарифы. Эксперты говорят о необходимости изменить подход к формированию расходов на онколечение

/

В больницах подтянули химию. В России улучшилось качество помощи онкопациентам по ОМС

/

В Минздраве начали искать замену препаратам, «не производимым в России и дружественных странах»

/

Противоопухолевым препаратам ищут российские аналоги

/

Онкопациентов сориентировали на местности

/

Как и почему нарушают права онкопациентов в России?

/

Онкобольных направили по крутому маршруту. Пациенты прикреплены не только к региону проживания, но и к конкретному медучреждению

/

Фантомас разбушевался, или Почему Минздрав считает, что правительство щебечет

/

Приказ Минздрава оставит без лечения половину смертельно больных

/

Минздрав России отреагировал на критику и поменял порядок помощи при онкологических заболеваниях. Лучше не стало

/

Эксперты: изменения в новом порядке лечения взрослых онкопациентов несущественны

/

Эксперты: послабления в порядке онкопомощи не убирают его главных проблем

/

Система онкологической помощи в России изменится в новом году

/
Исследования
13 апреля 2022
172

Искусственный интеллект снижает частоту пропуска аденом при колоноскопии

Автор: Фонд «Вместе против рака»
Искусственный интеллект снижает частоту пропуска аденом при колоноскопии
Международная группа ученых установила, что в ходе колоноскопии с использованием технологии глубокого обучения выявляется больше аденом, чем при обычной колоноскопии. Работа опубликована в Gastroenterology.

Искусственный интеллект и скрининговая колоноскопия: что уже известно

Ранее исследования показывали, что в 52–57% случаев причина развития колоректального рака (КРР) в течение 10 лет после скрининговой колоноскопии – не выявленные при этом обследовании очаги неоплазии. Согласно недавним оценкам, доля пропущенных в ходе процедуры аденом – около 25%.

Среди причин, по которым очаги неоплазии в толстой кишке могут оставаться нераспознанными, – недостаток опыта или подготовки у специалиста, усталость и снижение концентрации. Нивелирование этих факторов способствовало бы более качественной профилактике КРР.

Искусственный интеллект (технология глубокого обучения) уже продемонстрировал хорошие результаты в выявлении неоплазий в толстой кишке. Метаанализ, который вышел в 2020 году, показал, что его чувствительность может достигать 95%, а специфичность – 88%.

В рандомизированных исследованиях применение технологии глубокого обучения было связано с относительным увеличением частоты выявления аденом (ADR) примерно на 44%. Отдельно было показано, что искусственный интеллект существенно увеличивает ADR, если обследование проводит эндоскопист с небольшим опытом.

Однако у эндоскописта с высокой ADR может оказаться высокой и частота пропуска аденом (AMR), пишут авторы нового исследования, которое было опубликовано в Gastroenterology. Дело в том, что между ADR и AMR нет прямой связи, поскольку первый показатель рассчитывают для определенного количества пациентов, а второй – для количества аденом у одного пациента.

Предварительные перекрестные исследования уже демонстрировали существенное сокращение AMR при использовании искусственного интеллекта. Однако в них был ряд ограничений. В новом рандомизированном исследовании ученые оценили, как влияет на AMR применение уже одобренной регуляторами системы компьютерной диагностики с использованием технологии глубокого обучения GI-Genius, использование которой в предыдущих исследованиях увеличивало ADR.

Новое исследование

В исследование были включены 230 пациентов, которые прошли скрининговую колоноскопию в 8 клинических центрах Италии, США и Великобритании. Их разделили на две группы. В 1-й группе (n = 116) сначала проводили колоноскопию с использованием искусственного интеллекта, а затем без него, а во 2-й группе (n = 114) последовательность процедур была обратной. Обе колоноскопии проводились в течение одного дня, подряд.

Среднее количество аденом, выявленное в ходе второй колоноскопии, было меньше, если в ходе первой колоноскопии применялся искусственный интеллект (0,33 ± 0,63 против 0,70 ± 0,97, p < 0,001). AMR в 1-й группе составила 15,5%, а во 2-й – 32,4%. Иначе говоря, при использовании искусственного интеллекта аденомы пропускались реже примерно в 2 раза. Эффект был особенно заметным, когда речь шла о поражениях диаметром менее 10 мм.

Кроме того, в 1-й группе по сравнению со 2-й группой был ниже AMR в случае:

  • поражений размером <5 мм (15,9% против 58%, отношение рисков 0,34);
  • неполипных поражений (16,8% против 45,8%; отношение рисков 0,24);
  • поражений проксимального отдела толстой кишки (18,3% против 32,5%; отношение рисков 0,46);
  • поражений дистального отдела (10,8% против 32,1%; отношение рисков 0,25).

Частота ложноотрицательных результатов составила соответственно 6,8 и 29,6% в 1-й и 2-й группах.

Российские разработки

Известный российский врач, специалист в области колоректальной хирургии Бадма Башанкаев сообщил порталу «Вместе против рака», что в России имеются свои интересные экспериментальные разработки в области искусственного интеллекта для колоноскопии.

Так, сотрудники центра искусственного интеллекта и цифровой экономики Ярославского государственного университета им. П.Г. Демидова недавно сообщили, что платформа с применением искусственного интеллекта, которую они разработали в рамках программы Минобрнауки «Приоритет 2030», выявляет полипы и зоны воспаления в толстой кишке с точностью 97%. Однако более полная информация об исследовании пока отсутствует в сети.

«Я очень положительно отношусь к искусственному интеллекту: эти системы хорошо работают в колоноскопии, если судить по имеющимся данным. В российской колоноскопической практике понемногу находят применение программы с использованием искусственного интеллекта от FUJI и Pentax. Однако широкое распространение такая технология скорее всего получит спустя несколько лет», – отметил Бадма Башанкаев.

Каким будет дальнейший путь ярославской разработки? Прежде чем попасть к рядовым онкологам, такой продукт должен быть зарегистрирован как медицинское изделие. Процедура регистрации в Росздравнадзоре программного обеспечения с использованием технологий искусственного интеллекта требует обычно никак не меньше пары лет.

Будем надеяться, что российская разработка не останется лишь у участников государственной программы, а найдет путь к рядовому врачу. Полагаем, что российские пациенты от этого только выиграют.

Частота выявления аденом (adenoma detection rate, ADR) – доля пациентов, у которых была обнаружена и удалена как минимум одна аденома, от общего числа пациентов в возрасте 50 лет и старше, у которых провели первую скрининговую колоноскопию.

Частоту пропуска аденом (adenoma miss rate, AMR) подсчитывают при двух последовательных колоноскопиях, проводимых с очень малым промежутком (обычно в один день). Это отношение количества аденом, пропущенных во время первой колоноскопии, к общему числу аденом, обнаруженных при обеих колоноскопиях. AMR можно подсчитывать отдельно для поражений разных размеров, строения и локализации.

В 2021 году FDA одобрило использование системы GI-Genius для использования при колоноскопии для диагностики полипов и возможных опухолей в режиме реального времени.

Башанкаев Бадма Николаевич
Башанкаев Бадма Николаевич
заместитель руководителя Комитета Государственной Думы по охране здоровья
  • специалист в области колоректальной хирургии
  • главный научный консультант GMS Hospital
Башанкаев Бадма Николаевич
Башанкаев Бадма Николаевич
заместитель руководителя Комитета Государственной Думы по охране здоровья
  • специалист в области колоректальной хирургии
  • главный научный консультант GMS Hospital
Колонка редакции
Габай Полина Георгиевна
Габай Полина Георгиевна
Шеф-редактор
Что можно Юпитеру, того нельзя быку

По просьбе «старших товарищей» и ввиду большого общественного резонанса комментирую ситуацию по поводу очерка о Хлестакове нашего времени.

Дело РОСОГШ своего рода пилот. Просто это первое общество, которое захотело разорвать кабальные отношения с АОР и доказать свое право самостоятельно распоряжаться своими же клиническими рекомендациями. Некоторые тоже хотели, но что-то им мешало. Почти всегда – банальный страх перечить, опасения «как бы чего не вышло».

Что касается РОСОГШ, то они большие молодцы, что начали. Апдейт рекомендаций по опухолям головы и шеи не пропускали без согласования лично с Каприным, притом что АОР – только условный соразработчик. При этом АОР посчитал возможным подать на апдейт клинреки по раку желудка не просто без согласования с RUSSCO, т. е. с основным (!) разработчиком, а даже вопреки их мнению и воле. Получается, quod licet Iovi, non licet bovi.

По ситуации с РОСОГШ было получено заключение двух ведущих вузов страны (МГУ и МГЮА им. Кутафина), доказывающее право РОСОГШ распоряжаться своими рекомендациями без спарки с АОР. Далее последовала подача в суд, но потом иск пришлось отозвать. Я лично считаю, что это было ошибкой, но кто мог подумать, что АОР воспримет это как возможность невозбранно объявить себя разработчиком клинреков РОСОГШ? По всей видимости, они посчитали срок действия рекомендаций по опухолям головы и шеи истекшим. Но это чушь: клинреки не являются нормативными правовыми актами, и срок их действия не регулируется. Они должны пересматриваться, но запоздание с пересмотром не означает окончание срока их действия.

С юридической точки зрения правда на стороне РОСОГШ, но вся эта правда пока что привела к тому, что что клинреки больше года не могут обновиться, а пациенты лишены доступа к новейшей терапии. Считаю, что это история не РОСОГШ – это история каждой (!) противораковой общественной организации.

Хочется верить, что в эту ситуацию рано или поздно вмешается регулятор, так как конфликты в профессиональной среде очень сильно дестабилизируют здравоохранение.

Одной из задач нашего фонда является поддержка профсообществ, в том числе в общественном пространстве, в отношениях с регулятором и даже внутри профессиональной среды. В наше время юридические компетенции – азбука успешных переговоров и договоренностей – но важно, чтобы они еще и соблюдались. Сейчас с этим туго, ведь наличие даже небольшой власти в сочетании с большим отсутствием совести приводит к произволу, пусть даже и с милой улыбкой на устах. Я считаю, что дело РОСОГШ могло быть завершено спокойно и достойно для всех сторон, но теперь, думаю, нас ждет второй акт.

 

8/04/2022, 9:00
Комментарий к публикации:
С глубоким уважением, или Хлестаков нашего времени
Камолов Баходур Шарифович
Камолов Баходур Шарифович
Главный редактор
История обманутого доверия

Уважаемые коллеги! В связи с многочисленными комментариями и вопросами по поводу публикации «С глубоким уважением», как главный редактор, считаю необходимым пояснить некоторые моменты.

Данная история началась в 2019 году, когда я был приглашен руководить проектом по разработке клинических рекомендаций под эгидой Ассоциации онкологов России (АОР). На тот момент произошла смена президента АОР, и у ассоциации не было собственных клинических рекомендаций, поэтому я был привлечен к этому проекту в связи с моим большим практическим опытом по переводу, редактированию и рецензированию иностранных клинических рекомендаций.

На тот момент стояла задача в кратчайшие сроки разработать клинреки по всем разделам онкологии. Моя многолетняя работа в РОНЦ им. Блохина позволила аккумулировать ресурсы почти всех противораковых сообществ, многие из которых базировались и базируются на территории именно этого научно-исследовательского центра.

Профассоциации и эксперты сдали все документы вовремя, притом что эта колоссальная работа была выполнена на безвозмездной основе. На тот момент сотрудничество с АОР казалось логичным, общества отвечали только за контент и были избавлены от технической и бюрократической составляющей работы с Минздравом. При этом в соответствии с нормами законодательства каждое из обществ имело и имеет право самостоятельно подавать в Минздрав клинические рекомендации.

Сейчас это право грубо нарушено, несмотря на нормы законодательства. Ассоциации оказались в ловушке своего доверия, и это произошло фактически моими руками, так как я убедил всех, что объединение и общее дело пойдут всем на пользу.

Никто (и я в том числе) не мог предположить, что коммуникация с АОР окажется столь токсичной для ряда организаций, чьи профессиональные интересы грубо пересеклись с иными интересами отдельных товарищей. Это и стало причиной моего расхождения с АОР. Дело дошло до того, что летом 2021 года я написал резкое письмо на имя академика Каприна, порекомендовав ему уважительно и достойно относиться к труду своих коллег. После такого письма мне, ясное дело, осенью пришлось покинуть АОР и возглавить фонд «Вместе против рака», чья основная задача – поддерживать профессиональные противораковые организации и защищать их интересы.

Корневая проблема в том, что лично я, равно как и многие мои друзья и коллеги, выросли в эпоху академика Давыдова. Про него, безусловно, можно говорить и думать разное, однако все мы знаем этого человека не только как гениального хирурга, но и как главного идеолога онкологического сообщества, харизма которого влюбляла в себя почти любого. Его обожали даже те, кто ненавидел. И в первую очередь – за его принципиальную профессиональную позицию. Он всегда отстаивал ее сам и давал эту возможность другим. Мы развивались в свободной профессиональной среде, именно она позволяет расти.

Сейчас же мы в периоде стагнации и деградации профессиональных отношений, которая вызвана концентрацией профессиональной власти в одних руках – вместо рационального управления и развития всё скатилось к владению и потреблению. Имперский подход возможен в геополитике, но он откровенно неуместен в профессиональной среде.

7/04/2022, 8:24
Комментарий к публикации:
С глубоким уважением, или Хлестаков нашего времени
Камолов Баходур Шарифович
Камолов Баходур Шарифович
Главный редактор
Слово не воробей…

Если наступит острый дефицит современных импортных онкопрепаратов, то таким письмом вопрос не решить: придется пересматривать все клинические рекомендации, притом не только в части лекарственной, но и в части лучевой терапии и др. При таком подходе исчезнет молекулярная диагностика, а ведь на ее основе строится вся современная терапия, так называемая персонализированная медицина.

Экспертные группы профессиональных сообществ по разработке клинреков в 2019–2021 годах делали все, чтобы наши пациенты получали помощь сообразно европейским и американским клиническим протоколам. В разных странах существуют различные подходы, и некоторые государства обеспечивают определенный минимум в рамках бесплатных программ, а больший объем пациент получает в соответствии с программами страхования. В России нет дифференциации по уровню страхования, пациент имеет достаточно широкий объем госгарантий, по крайней мере на бумаге. Поэтому переход на предложенные письмом «аналоги» потребует либо пересмотра гарантий, либо пересмотра механизмов страхования. Но надеемся, что до практической реализации письма дело не дойдет, ведь это фактически откат онкологии минимум на 20 лет.

В любом случае важно создавать условия для полноценного импортозамещения, но только чтобы замены были соразмерны. Однако самое главное – чтобы под шумок не появились компании, которые будут штамповать некачественные отечественные препараты. Как, собственно, и вышло с письмом от НМИЦ радиологии с рекомендациями о замене на якобы аналогичные схемы лекарственной терапии. Такие решения должны приниматься достойно, после обсуждения с профсообществом, с пониманием последствий и с должной разъяснительной работой в регионах. Пренебрежение этими аспектами привело к панике, фактическому принятию письма как руководства к действию, риску неполучения пациентами полноценной терапии и рискам для практикующих врачей, обязанных соблюдать действующие клинические рекомендации.

28/03/2022, 22:49
Комментарий к публикации:
Противоопухолевым препаратам ищут российские аналоги
Страница редакции
Обсуждение
Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Актуальное
все