Вверх
Оставить отзыв
Только для врачей

«Пока в России оптимизировалось здравоохранение, в мире бешеными темпами развивалась наука»

/

Пациенты не вписываются в тарифы. Эксперты говорят о необходимости изменить подход к формированию расходов на онколечение

/

В больницах подтянули химию. В России улучшилось качество помощи онкопациентам по ОМС

/

В Минздраве начали искать замену препаратам, «не производимым в России и дружественных странах»

/

Противоопухолевым препаратам ищут российские аналоги

/

Онкопациентов сориентировали на местности

/

Как и почему нарушают права онкопациентов в России?

/

Онкобольных направили по крутому маршруту. Пациенты прикреплены не только к региону проживания, но и к конкретному медучреждению

/

Фантомас разбушевался, или Почему Минздрав считает, что правительство щебечет

/

Приказ Минздрава оставит без лечения половину смертельно больных

/

Минздрав России отреагировал на критику и поменял порядок помощи при онкологических заболеваниях. Лучше не стало

/

Эксперты: изменения в новом порядке лечения взрослых онкопациентов несущественны

/

Эксперты: послабления в порядке онкопомощи не убирают его главных проблем

/

Система онкологической помощи в России изменится в новом году

/
Исследования
11 февраля 2022
484

Как уровень физической активности влияет на выживаемость онкологических пациентов

Автор: Фонд «Вместе против рака»
Как уровень физической активности влияет на выживаемость онкологических пациентов
В новом исследовании ученые подтвердили: при низком уровне физической активности в свободное время и пассивном образе жизни существенно увеличен риск смерти у тех, кто перенес онкологические патологии. Работа опубликована в JAMA Oncology.

Количество людей, перенесших рак, быстро увеличивается во всем мире. В то же время как сами онкологические заболевания, так и их лечение могут оказывать долгосрочное негативное влияние на здоровье и продолжительность жизни. Поэтому поиск доступных стратегий для улучшения здоровья таких пациентов – важная задача современной медицины. Одним из таких средств может быть физическая активность (ФА).

Длительные малоподвижные периоды (пассивный образ жизни) связывают в общей популяции с увеличением риска ряда болезней, включая злокачественные опухоли, а также с увеличением риска смерти. Известно, что физические упражнения (ФА в свободное время) снижают эти риски. В руководстве ВОЗ 2020 года указано, что для поддержания здоровья требуется и сокращение количества времени, проводимого пассивно, и увеличение ФА в свободное время.

Пассивный образ жизни и выживаемость онкологических пациентов

Исследования показывали, что длительность малоподвижных периодов в течение дня связана с увеличением риска смерти от любой причины у пациентов с рядом опухолей. Однако данные о влиянии низкого уровня ФА на онкологических пациентов остаются ограниченными. Важно добавить, подвижность людей, перенесших рак, ниже, чем в общей популяции. Они реже активны и больше времени проводят без движения.

Текущие рекомендации по физической активности от ESMO для пациентов, проходящих или завершивших лечение злокачественной опухоли, в настоящее время почти совпадают с рекомендациями ВОЗ: 150 минут упражнений умеренной интенсивности или 75 минут интенсивных в неделю.

В российских клинических рекомендациях ФА и активный образ жизни упоминаются в контексте реабилитации онкологических пациентов, но их целевые показатели не приводятся. Пациентам просто в общем рекомендуют повысить физическую активность либо вести активный образ жизни.

Отдельно взятого акта, где были бы прописаны рекомендации по ФА, в России нет. Даже в основополагающем законе о физкультуре и спорте в РФ не раскрывается понятие «двигательная активность», которое в данном случае можно расценивать как синоним «физической активности». Единственный документ, где подробно расписаны нормы двигательной активности (количество минут в неделю), – это приказ Минспорта России от 12.02.2019 №90 «Об утверждении государственных требований Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса “Готов к труду и обороне” (ГТО)». Оба документа относятся к общей популяции, они не распространяются на онкологических пациентов.

Ранее ученые обнаруживали связь между увеличением уровня ФА и улучшением выживаемости при нескольких типах онкологических заболеваний. В настоящее время доказательства свидетельствуют, что ФА после диагностирования рака имеет большее значение, чем активность до диагноза.

Канадские ученые, исследование которых опубликовано в JAMA Oncology, указывают, что ранее ни в одной работе не оценивали влияния ФА на выживаемость онкологических пациентов на популяционном уровне.

Данные нового проспективного исследования

Канадские ученые провели проспективное исследование, в которое включили более 1500 человек, перенесших различные онкологические заболевания. Когорта была национально репрезентативной – участники крупного американского опроса US National Health and Nutrition Examination Survey. Авторы сопоставили данные об образе жизни пациентов, которые были получены в опросе, с информацией о смертности среди них. Медиана периода наблюдения составила 4,5 года.

ФА лишь 27,6% участников исследования соответствовала нижнему порогу норм ВОЗ – 150 минутам в неделю. Ни одной минуты не посвятили ФА в свободное время в течение последней недели 56,8% опрошенных. Большинство (60,3%) людей, перенесших злокачественную опухоль, были малоподвижными более 6 часов в день. Группа людей, проводящих пассивно более 6 часов в сутки и не проявляющих ФА в свободное время, составила 35,8%.

За время наблюдения умерли 293 участника исследования: 114 – от причин, связанных с онкологическими патологиями; 41 – от сердечно-сосудистых болезней; 138 – от других причин.

Среди основных результатов исследования:

  1. У физически активных людей риск смерти от любой причины был на 66% ниже (отношение рисков 0,34; 95% ДИ, 0,20–0,60) по сравнению с неактивными, риск онкоспецифической смерти – на 68% ниже.
  2. Сидение в течение не менее 8 часов в день было связано с увеличением риска смерти на 81%, онкоспецифической смерти – на 127% по сравнению с показателями людей, которые сидели менее 4 часов.
  3. В группе малоподвижных людей, не проявляющих ФА в свободное время, риск смерти от любой причины был выше на 438%, онкоспецифической смерти – на 371% по сравнению с теми, кто был активен или сидел менее 6 часов в день.

Авторы публикации подчеркивают, что необходимо провести больше исследований, чтобы узнать, является ли связь, обнаруженная в исследовании, причинно-следственной. На результаты этой работы могла повлиять обратная причинная зависимость: теоретически не низкая активность могла быть причиной плохого здоровья участников, а наоборот. Ученые снизили вероятность этой ошибки, проведя дополнительный анализ чувствительности путем исключения из расчетов всех смертей, случившихся в первые 2 года наблюдения.

Физическая активность и здоровье: какие механизмы задействованы

Ухудшение психологического состояния и физического здоровья после перенесенного онкологического заболевания может провоцировать малоподвижный образ жизни и повышать риск смерти.

Длительное сидение без перерыва может способствовать ухудшению обмена глюкозы и увеличению уровня системного воспаления. Кроме того, оно, наряду с низкой ФА в свободное время, способствует развитию кахексии, тромбоэмболии и усталости.

Предполагается, что физическая активность может улучшать выживаемость онкологических пациентов посредством:

  • прямого влияния на рост опухоли и метастазов. Такой эффект обнаруживали в доклинических исследованиях, его биологические механизмы изучаются;
  • увеличения вероятности завершения лечения. Клинические исследования показывали, что упражнения облегчают побочные эффекты терапии и способствуют ее продолжению;
  • повышения эффективности лечения. Эта теория строится на данных о действии упражнений на иммунную систему, воспаление и другие факторы.

Пассивным образом жизни (sedentary behavior) ВОЗ называет любой вид активности в состоянии бодрствования, при котором человек тратит мало энергии – до 1,5 MET (метаболических эквивалентов). Это может быть сидячая работа, сидение, лежание, просмотр телевизора.

Физической активностью называют любые движения, требующие затрат энергии. Сохранению здоровья способствует ФА в свободное время – умеренной интенсивности и интенсивная.

Колонка редакции
Габай Полина Георгиевна
Габай Полина Георгиевна
Шеф-редактор
Что можно Юпитеру, того нельзя быку

По просьбе «старших товарищей» и ввиду большого общественного резонанса комментирую ситуацию по поводу очерка о Хлестакове нашего времени.

Дело РОСОГШ своего рода пилот. Просто это первое общество, которое захотело разорвать кабальные отношения с АОР и доказать свое право самостоятельно распоряжаться своими же клиническими рекомендациями. Некоторые тоже хотели, но что-то им мешало. Почти всегда – банальный страх перечить, опасения «как бы чего не вышло».

Что касается РОСОГШ, то они большие молодцы, что начали. Апдейт рекомендаций по опухолям головы и шеи не пропускали без согласования лично с Каприным, притом что АОР – только условный соразработчик. При этом АОР посчитал возможным подать на апдейт клинреки по раку желудка не просто без согласования с RUSSCO, т. е. с основным (!) разработчиком, а даже вопреки их мнению и воле. Получается, quod licet Iovi, non licet bovi.

По ситуации с РОСОГШ было получено заключение двух ведущих вузов страны (МГУ и МГЮА им. Кутафина), доказывающее право РОСОГШ распоряжаться своими рекомендациями без спарки с АОР. Далее последовала подача в суд, но потом иск пришлось отозвать. Я лично считаю, что это было ошибкой, но кто мог подумать, что АОР воспримет это как возможность невозбранно объявить себя разработчиком клинреков РОСОГШ? По всей видимости, они посчитали срок действия рекомендаций по опухолям головы и шеи истекшим. Но это чушь: клинреки не являются нормативными правовыми актами, и срок их действия не регулируется. Они должны пересматриваться, но запоздание с пересмотром не означает окончание срока их действия.

С юридической точки зрения правда на стороне РОСОГШ, но вся эта правда пока что привела к тому, что что клинреки больше года не могут обновиться, а пациенты лишены доступа к новейшей терапии. Считаю, что это история не РОСОГШ – это история каждой (!) противораковой общественной организации.

Хочется верить, что в эту ситуацию рано или поздно вмешается регулятор, так как конфликты в профессиональной среде очень сильно дестабилизируют здравоохранение.

Одной из задач нашего фонда является поддержка профсообществ, в том числе в общественном пространстве, в отношениях с регулятором и даже внутри профессиональной среды. В наше время юридические компетенции – азбука успешных переговоров и договоренностей – но важно, чтобы они еще и соблюдались. Сейчас с этим туго, ведь наличие даже небольшой власти в сочетании с большим отсутствием совести приводит к произволу, пусть даже и с милой улыбкой на устах. Я считаю, что дело РОСОГШ могло быть завершено спокойно и достойно для всех сторон, но теперь, думаю, нас ждет второй акт.

 

8/04/2022, 9:00
Комментарий к публикации:
С глубоким уважением, или Хлестаков нашего времени
Камолов Баходур Шарифович
Камолов Баходур Шарифович
Главный редактор
История обманутого доверия

Уважаемые коллеги! В связи с многочисленными комментариями и вопросами по поводу публикации «С глубоким уважением», как главный редактор, считаю необходимым пояснить некоторые моменты.

Данная история началась в 2019 году, когда я был приглашен руководить проектом по разработке клинических рекомендаций под эгидой Ассоциации онкологов России (АОР). На тот момент произошла смена президента АОР, и у ассоциации не было собственных клинических рекомендаций, поэтому я был привлечен к этому проекту в связи с моим большим практическим опытом по переводу, редактированию и рецензированию иностранных клинических рекомендаций.

На тот момент стояла задача в кратчайшие сроки разработать клинреки по всем разделам онкологии. Моя многолетняя работа в РОНЦ им. Блохина позволила аккумулировать ресурсы почти всех противораковых сообществ, многие из которых базировались и базируются на территории именно этого научно-исследовательского центра.

Профассоциации и эксперты сдали все документы вовремя, притом что эта колоссальная работа была выполнена на безвозмездной основе. На тот момент сотрудничество с АОР казалось логичным, общества отвечали только за контент и были избавлены от технической и бюрократической составляющей работы с Минздравом. При этом в соответствии с нормами законодательства каждое из обществ имело и имеет право самостоятельно подавать в Минздрав клинические рекомендации.

Сейчас это право грубо нарушено, несмотря на нормы законодательства. Ассоциации оказались в ловушке своего доверия, и это произошло фактически моими руками, так как я убедил всех, что объединение и общее дело пойдут всем на пользу.

Никто (и я в том числе) не мог предположить, что коммуникация с АОР окажется столь токсичной для ряда организаций, чьи профессиональные интересы грубо пересеклись с иными интересами отдельных товарищей. Это и стало причиной моего расхождения с АОР. Дело дошло до того, что летом 2021 года я написал резкое письмо на имя академика Каприна, порекомендовав ему уважительно и достойно относиться к труду своих коллег. После такого письма мне, ясное дело, осенью пришлось покинуть АОР и возглавить фонд «Вместе против рака», чья основная задача – поддерживать профессиональные противораковые организации и защищать их интересы.

Корневая проблема в том, что лично я, равно как и многие мои друзья и коллеги, выросли в эпоху академика Давыдова. Про него, безусловно, можно говорить и думать разное, однако все мы знаем этого человека не только как гениального хирурга, но и как главного идеолога онкологического сообщества, харизма которого влюбляла в себя почти любого. Его обожали даже те, кто ненавидел. И в первую очередь – за его принципиальную профессиональную позицию. Он всегда отстаивал ее сам и давал эту возможность другим. Мы развивались в свободной профессиональной среде, именно она позволяет расти.

Сейчас же мы в периоде стагнации и деградации профессиональных отношений, которая вызвана концентрацией профессиональной власти в одних руках – вместо рационального управления и развития всё скатилось к владению и потреблению. Имперский подход возможен в геополитике, но он откровенно неуместен в профессиональной среде.

7/04/2022, 8:24
Комментарий к публикации:
С глубоким уважением, или Хлестаков нашего времени
Камолов Баходур Шарифович
Камолов Баходур Шарифович
Главный редактор
Слово не воробей…

Если наступит острый дефицит современных импортных онкопрепаратов, то таким письмом вопрос не решить: придется пересматривать все клинические рекомендации, притом не только в части лекарственной, но и в части лучевой терапии и др. При таком подходе исчезнет молекулярная диагностика, а ведь на ее основе строится вся современная терапия, так называемая персонализированная медицина.

Экспертные группы профессиональных сообществ по разработке клинреков в 2019–2021 годах делали все, чтобы наши пациенты получали помощь сообразно европейским и американским клиническим протоколам. В разных странах существуют различные подходы, и некоторые государства обеспечивают определенный минимум в рамках бесплатных программ, а больший объем пациент получает в соответствии с программами страхования. В России нет дифференциации по уровню страхования, пациент имеет достаточно широкий объем госгарантий, по крайней мере на бумаге. Поэтому переход на предложенные письмом «аналоги» потребует либо пересмотра гарантий, либо пересмотра механизмов страхования. Но надеемся, что до практической реализации письма дело не дойдет, ведь это фактически откат онкологии минимум на 20 лет.

В любом случае важно создавать условия для полноценного импортозамещения, но только чтобы замены были соразмерны. Однако самое главное – чтобы под шумок не появились компании, которые будут штамповать некачественные отечественные препараты. Как, собственно, и вышло с письмом от НМИЦ радиологии с рекомендациями о замене на якобы аналогичные схемы лекарственной терапии. Такие решения должны приниматься достойно, после обсуждения с профсообществом, с пониманием последствий и с должной разъяснительной работой в регионах. Пренебрежение этими аспектами привело к панике, фактическому принятию письма как руководства к действию, риску неполучения пациентами полноценной терапии и рискам для практикующих врачей, обязанных соблюдать действующие клинические рекомендации.

28/03/2022, 22:49
Комментарий к публикации:
Противоопухолевым препаратам ищут российские аналоги
Страница редакции
Обсуждение
Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Актуальное
все