Большинство онкологических больных принимают БАДы и/или мультивитаминные комплексы. А примерно в 70% случаев лечащий врач не знает, что его пациенты используют какой-либо вариант такой «сопутствующей терапии», поскольку ему об этом не сообщают. Интересно, что чаще предпочтение добавкам отдают женщины и люди с достаточно высоким уровнем образования, а еще выбор в их пользу зависит от типа выявленного злокачественного новообразования: чаще или реже всего их принимают пациенты с опухолями молочной и предстательной железы соответственно.
Взаимодействие между противоопухолевыми препаратами и БАДами нельзя назвать простым, оно зависит от типа рака, вида проводимого лечения, конкретной биологической добавки. К сожалению, часто БАДы больше вредят, чем помогают: например, снижают эффективность лечения, усиливают риск побочных эффектов применяемых лекарств или вызывают их сами, могут провоцировать тяжелые кожные реакции при лучевой терапии, но самое главное – иногда онкопациенты пытаются заменить добавками или «травами» доказанный и эффективный метод лечения. Положительно здесь можно говорить только о витамине D при его дефиците во время проведения противоопухолевой терапии, во всяком случае, исследования показывают, что добавки с ним могут снижать вероятность развития метастатического рака и смертность от онкозаболеваний.
Каких добавок следует избегать во время лечения рака?
На рынке представлено огромное количество пищевых добавок, найти сведения об их взаимодействии с противораковыми препаратами нетрудно, однако данных много, они могут казаться сложными и напугать пациента, который не захочет разбираться в этих дебрях даже при желании. Поэтому лечащему врачу важно донести до него хотя бы основную информацию.
Так, стоит избегать любой растительной добавки (например, с включением зверобоя продырявленного), которая сильно меняет уровень цитохромов Р450 в организме. Это семейство универсальных ферментов играет ключевую роль в метаболизме лекарств, в том числе химиотерапевтических и иммунотерапевтических агентов. При изменении активности цитохромов P450 может отмечаться как снижение концентрации лекарственного препарата в плазме и, соответственно, снижение эффективности лечения, так и увеличение выраженности и частоты нежелательных явлений.
Помимо влияния БАДов на метаболизм, необходимо учитывать возможное влияние некоторых из них на уровень гормонов, что может быть опасно для пациентов с опухолями предстательной железы и молочной железы. Например, БАДы, содержащие индийский женьшень (ашваганда), может, и снижают уровень стресса и усталости (как заявляют производители), но одновременно повышают уровень тестостерона. А это может стать проблемой для пациентов с раком предстательной железы, проходящих андроген-депривационную терапию, цель которой – снижение уровня этого гормона.
Онкологическим пациентам также не рекомендуется использовать пищевые добавки, содержащие антиоксиданты, особенно экстракт куркумы и зеленого чая, во время проведения химиотерапии или лучевой терапии. Эти методы лечения оказывают свой эффект за счет создания высокоактивных молекул – свободных радикалов в опухолевых клетках, а антиоксиданты могут их нейтрализовать. Некоторые исследования показывают, что добавки с антиоксидантами уменьшают нежелательные последствия химиотерапии и лучевой терапии, однако стоит сказать, что полученные данные нельзя назвать однозначными.
Пищевые добавки (например, содержащие экстракт зеленого чая и высокие дозы витамина А) могут повышать гепатотоксичность и нефротоксичность противораковых препаратов. И даже такие, на первый взгляд, безобидные средства, как заменитель сахара натурального происхождения стевия, которые никак не влияют на эффективность противоопухолевой терапии, могут усиливать побочные эффекты (тошноту и рвоту), связанные с лечением.
Почему верят в БАДы?
Из-за ложного представления о том, что БАДы очень эффективны, они «натуральные», а значит, «не могут навредить как токсичные лекарства против рака». Во всяком случае, именно такие смыслы в их рекламу вкладывают производители. А еще – раз БАД не лекарство, у него не может быть побочных эффектов, значит, и с врачом не нужно обсуждать такие «самоназначения». Понятно, что и мысли о неправильном взаимодействии добавок с лекарствами в этом случае приходят в голову в последнюю очередь или вообще не приходят.
Вера онкопациентов в «спасительные» БАДы зачастую укрепляется советами друзей и близких, а также информацией из Интернета. Так, исследование, опубликованное в журнале Национального института рака США (NCI), показало, что примерно 32% статей на различных сайтах и в соцсетях содержат ложную информацию о диагностике и лечении онкологических заболеваний, а в 30% случаев эта информация – потенциально вредная (например, в некоторых статьях предлагается использовать конопляное масло для лечения разных типов опухолей). Из-за подобных опусов и статей о том, что «натуральный продукт» полностью излечил кого-то от рака, у пациентов не возникает желания сообщать лечащему врачу, что он принимает БАД – из-за боязни критики по поводу «потенциально спасительного варианта лечения» и осуждения.
Как говорить с пациентами о рисках БАДов и наладить доверительную коммуникацию?
Для многих онкопациентов прием БАДов становится возможностью вернуть утраченный контроль, снизить уровень тревожности и беспокойства, получить уверенность в том, что они сами могут влиять на лечение и течение заболевания. Часто им проще довериться непрофессиональному мнению друзей и близких или вводящей в заблуждение информации из Интернета, чем врачу.
Поэтому особенно важными на приеме у онколога становятся разговоры, направленные на обсуждение возникающих проблем и вовлечение пациента в процесс лечения, а также не допускающие нормализации дезинформации, полученной от семьи или в соцсетях и на сайтах. Если пациент все же попал в ловушку ложных представлений, важно не допускать осуждения, и если он предпочитает расширять свой кругозор в Интернете, получать дополнительную информацию о заболевании и методах его лечения, порекомендовать ему достоверные источники.
Еще одна важная проблема – точно определить, что входит в состав конкретной добавки практически невозможно. Требования регулирующих органов к БАДам значительно ниже, чем требования к лекарственным препаратам, из-за чего в их составе могут обнаруживаться вещества и соединения, которых там быть не должно. Например, история хранит пример БАДа PC-SPES, который оказался загрязнен диэтилстилбестролом, варфарином и алпразоламом. Кроме того, на состав добавок может влиять целый ряд факторов: условия окружающей среды и генетические изменения в растениях, неправильное определение вида растений производителем, загрязнение сырья микотоксинами и плесенью.
Авторы статьи в Medscape подчеркивают, что важно не обвинять пациента в том, что он использует народные и «бездоказательные» методы лечения, а обсуждать потенциальный вред, который может нанести прием «безвредных» трав. Если добавка не только не принесет пользы во время лечения, но и потенциально вредна, врач должен объяснить почему. Интересен в этой связи такой факт: хотя большинство врачей знают, что взаимодействие противоопухолевых лекарств и БАДов может быть опасным, не все из них могут объяснить почему.
7/09/2024, 10:53
Спасибо за лчень информативный материал! Скажите, можно ли при раке мочевого пузыря пить зеленый чай (не бад, а напиток) и принимать магний и витамин С форме аскорбата? Операции еще не было. Заранее спасибо за ответ.