
ПКР является наиболее распространенной солидной опухолью почек (около 90% от всех случаев) и включает различные подтипы со специфическими гистопатологическими и генетическими характеристиками. Мужчинам диагноз ставят чаще, чем женщинам (соотношение 1,5:1). Показатели заболеваемости и смертности от ПКР в разных странах и регионах значительно различаются, наиболее он распространен в развитых странах. К основным (модифицируемым) факторам риска заболевания относятся курение, ожирение, неконтролируемая артериальная гипертензия, неправильное питание и употребление алкоголя.
Хотя распространенность ПКР составляет всего 3% от всех случаев рака, заболеваемость постоянно растет, поскольку этот вид злокачественного новообразования почек характерен для людей пожилого возраста. Часто «типичный пациент» с ПКР – человек старше 70 лет, с несколькими сопутствующими патологиями и дополнительными рисками, связанными с анестезией и обширными хирургическими вмешательствами. Именно поэтому в качестве альтернативы стандартным методам лечения заболевания (частичной или радикальной нефрэктомии) все чаще предлагаются более бережные подходы. Например, радиочастотная абляция или стереотаксическая абляционная лучевая терапия (SABR), которые позволяют избежать хирургического вмешательства и анестезии.
Метаанализ, проводившийся по этой теме недавно, оценивал 5-летние результаты стереотаксической абляционной лучевой терапии у пациентов с ПКР. Данные получили из базы Международного онкологического консорциума радиохирургии почек (IROCK). Всего в исследование были включены данные о 190 пациентах, которым SABR проводили в 12 медицинских учреждениях Австралии, Канады, Германии, Японии и США в период с марта 2007 года по сентябрь 2018 года. Пациентов с метастазами или уротелиальной карциномой в анализ не включали.
Средний возраст участников (медиана диаметра опухолей 4 см) составил 73,6 года, 39 (73%) пациентов – мужчины, 51 (27%) – женщины. 81 (43%) пациент получал однофракционную SABR, 109 (57%) пациентов – мультифракционную SABR (>5 Гр). У 75% пациентов опухоли были неоперабельными, у 29% была только одна почка.
Медиана расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) на исходном уровне составляла 60,0 мл/мин/1,73 м2 (IQR 42.0–76.0) и снизилась на 14,2 мл/мин/1,73 м2 (IQR 5.4–22.5) спустя 5 лет после проведения стереотаксической абляционной лучевой терапии. Семи (4%) пациентам понадобился диализ после лечения. Кумулятивная частота локальной недостаточности за 5 лет составила 5,5% (95% ДИ 2,8–9,5), в целом при этом однофракционная SABR приводила к меньшему количеству неудачных результатов, чем многофракционная (Гр p = 0,020). Токсических эффектов 3 степени или летальных исходов, связанных с лечением, не наблюдалось. Однако, уточняют авторы исследования, поскольку данные о токсичности были собраны ретроспективно, в дальнейших работах этому вопросу необходимо уделить более пристальное внимание.
Исследователи пришли к выводу, что для больных с ПКР, которым недоступна операция, стереотаксическая абляционная лучевая терапия обеспечивает долгосрочный эффект, при этом лечение безопасно. Тем не менее необходимы дальнейшие рандомизированные исследования, чтобы определить оптимальные схемы лечения для таких пациентов.

ПКР в большинстве случаев выявляют случайно при визуализации. Выживаемость пациентов значительно зависит от стадии заболевания на момент установления диагноза. 5-летняя выживаемость при метастатическом ПКР составляет всего 12%. Средний возраст постановки диагноза – 64 года.
Метаанализ, который проводился в 2019 году, показал многообещающие результаты: безопасность и эффективность SABR у пациентов с сопутствующими заболеваниями, стадией T1b (опухоль <4 см), другими стадиями (опухоль >4 см) и с одной почкой. Однако здесь период наблюдения составил всего 28 месяцев, и данные о долгосрочных исходах отсутствовали.