Мероприятие провели Комитет Государственной Думы Российской Федерации по охране здоровья и Комиссия Генерального совета партии «Единая Россия» по здравоохранению.
Фонд «Вместе против рака» выступил идейным организатором, техническим организатором стала АНО «Национальный аналитико-экспертный центр здравоохранения».
В заседании приняли участие представители законодательной власти федерального и регионального уровней, Министерства здравоохранения Республики Татарстан, территориального фонда ОМС, территориального органа Росздравнадзора, Счетной палаты республики, федеральных и региональных медучреждений, главные внештатные специалисты и др.
Модераторами дискуссии стали депутаты Государственной Думы Сергей Леонов, Александр Румянцев и Айрат Фаррахов, а также министр здравоохранения Республики Татарстан Альмир Абашев и председатель Комитета Госсовета Республики Татарстан по социальной политике Алексей Созинов.
Участники обсудили ключевые вопросы развития онкологической и онкогематологической служб региона.
Вступительный блок: ключевые обращения и главные акценты
Совещание открыл председатель Государственного Совета Республики Татарстан Фарид Мухаметшин. Он поблагодарил федеральных коллег за то, что Казань была выбрана площадкой для всестороннего обсуждения ключевых вопросов по организации парламентскому контролю и нормативному обеспечению борьбы с онкологическими заболеваниями.
«Мы знаем, что вы посетили ряд объектов: хоспис, РКБ, Центр детской онкологии, гематологии и хирургии ДРКБ, встречались со студентами Казанского ГМУ. Думаю, вы убедились, что вопросы укрепления здоровья граждан являются для нас приоритетом», – сказал Фарид Мухаметшин.
В своем выступлении председатель Госсовета подчеркнул, что в Татарстане в полном объеме реализуется финансирование национальных проектов, профильных федеральных и региональных программ. Республика в инициативном порядке модернизирует первичное звено: обновляются поликлиники и амбулатории, строятся новые объекты здравоохранения, активно внедряются цифровые решения, что повышает доступность качественной медицинской помощи, включая жителей отдаленных территорий.
Затем слово взяли модераторы рабочего совещания.
Председатель Комитета Государственной Думы по охране здоровья Сергей Леонов во вступительной речи подчеркнул, что «несмотря на все сложности, которые испытывает страна сегодня, средства на лечение пациентов сохраняются и даже увеличиваются. Государство делает все возможное, чтобы обеспечить помощью онкобольных».
Сергей Дмитриевич обозначил цели рабочего совещания – в их числе выявление проблем кадрового обеспечения, реализации инициатив, связанных с наставничеством и закреплением врачей в системе здравоохранения.
Член Комитета Государственной Думы по бюджету и налогам Айрат Фаррахов отметил роль новых технологий в медицине. Депутат выразил уверенность, что именно Татарстан сможет стать флагманом процесса внедрения этих технологий.
«Сегодня активно развиваются вопросы персонального лечения онкозаболеваний. Современные технологии связаны с генами – они требуют высокого уровня развития смежных специальностей, а также финансирования. Мы поддержим выделение дополнительных средств на федеральном уровне», – заверил Айрат Закиевич.
«Борьба с онкологическими заболеваниями» — новый виток
Академик РАН, член Комитета Государственной Думы по охране здоровья, д. м. н., профессор Александр Румянцев открыл секцию «Организация медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в Республике Татарстан» своим докладом о парламентском контроле за реализацией федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» (далее – БОЗ).
«Здесь мы представляем комиссию по онкологии, гематологии и трансплантации костного мозга комитета Госдумы по охране здоровья. В рамках парламентского и общественного контроля мы следим за выполнением государственного проекта по онкологии», – пояснил Александр Румянцев.
Депутат отметил, что парламентский контроль осуществлялся за реализацией федерального проекта «БОЗ» в 2019 – 2024 годах. В 2025 году утвержден новый проект – как важная составляющая национального проекта «Продолжительная и активная жизнь», который будет работать до 2030 года. Комитет по охране здоровья продолжит свою деятельность по контролю за его исполнением: «Мы разработали и утвердили все клинические рекомендации для детской и взрослой онкологии. Нам нужно проследить, как это выполняется на местах.»
Александр Румянцев напомнил, что рабочая группа по онкологии, гематологии и трансплантации Комитета Госдумы по охране здоровья проводит активную работу на федеральном и региональном уровнях. С 2022 года уже проведено 12 аналогичных совещаний в различных субъектах России.
В регионах существуют сложности реализации федерального проекта: например, при строительстве амбулаторных центров, в организации маршрутизации и не только.
Для осмысления критически важных вопросов и формирования обоснованных системных предложений под руководством академика Румянцева и под эгидой Комитета по охране здоровья фонд «Вместе против рака» выпускает специализированный журнал «Эхо онкологии. Экспертно-аналитический вестник».
Вестник был изначально сфокусирован только на вопросах онкологии и онкогематологии. Со временем материалы журнала вышли за рамки узкоотраслевой тематики. На страницах вестника появилась аналитика ключевых процессов всей системы здравоохранения: финансирование, изменения в системе ОМС, цифровизация, лекарственная политика, подготовка медицинских кадров, регулирование применения новых технологий и другие актуальные темы. Такой расширенный подход отвечал возросшему запросу читателей на широкий, системный и междисциплинарный взгляд на проблемы современной медицины.
Чтобы продолжить традицию комплексного анализа актуальных вопросов здравоохранения и масштабировать ее на все профили медпомощи, было принято решение запустить новое издание: «ЭХО медицины. Аналитика, регуляторика, практика». Александр Румянцев сообщил, что выход первого номера запланирован на декабрь 2025 года: «Мы думаем, что нам удастся наладить системный мониторинг реализации федеральных программ».
О реализации БОЗ в Татарстане
В ходе рабочего совещания участники представили доклады с итогами реализации федпроекта за 2019-2024 годы и 10 месяцев 2025 года.
Среди положительных тенденций отмечены:
- рост выявления злокачественных новообразований на I и II стадиях;
- снижение числа случаев с IV стадией при основных визуальных локализациях (рак губы, кожи и др.);
- с 2015 по 2024 год на 8,1% увеличилась доля пациентов, состоящих на учете в онкологических учреждениях в течение пяти и более лет с момента установления диагноза;
- снизился показатель запущенности ЗНО;
- возросла доля случаев злокачественных новообразований, выявленных при активных обследованиях.
Показатель смертности планомерно идет вниз. За 10 лет (с 2015 по 2024 годы) темп прироста «грубого» показателя смертности от ЗНО составил — 9,6 %, одновременно зарегистрирована убыль стандартизованного показателя смертности.
С другой стороны, в республике регистрируется рост числа пациентов с онкологическими заболеваниями. Это обусловлено в том числе тем, что за период с 2013 по 2024 год количество лиц, прошедших профосмотры и диспансеризацию, увеличилось на 9,3%.
«В Татарстане 127 тысяч человек живут с онкологическими заболеваниями. При этом за прошедшие 10 месяцев 2025 года впервые выявлено более 19 тысяч новых случаев», – сообщил министр здравоохранения Республики Татарстан Альмир Абашев.
Несмотря на общую тенденцию к снижению смертности, в 2024 году отмечен умеренный рост показателя: с 165,64 на 100 тыс. населения в 2023 году до 174,60 на 100 тыс. в 2024 году. За десятилетний период (2015–2024 годы) также увеличилось число пациентов, умерших от злокачественных новообразований, не состоявших на учете в онкологических учреждениях (с 848 человек в 2015 году до 920 человек в 2024 году).
Эти показатели связаны, прежде всего, с последствиями пандемии COVID-19. В 2020–2021 годах из-за ограничительных мер были приостановлены профилактические осмотры и диспансеризация, а многие граждане избегали визитов в поликлиники из-за страха заражения. В результате часть онкологических заболеваний не удалось выявить на ранних стадиях, и диагноз ставился уже на более поздних этапах болезни.
Эксперты отмечают, что на ситуацию влияют еще и демографические изменения: население постепенно стареет, а с возрастом растет и риск развития онкологических заболеваний.
Главный внештатный специалист-онколог Республики Татарстан Эдуард Нагуманов выделил ряд ключевых позитивных факторов, влияющих на работу онкологической службы:
- применение современных технологий хирургического, радиотерапевтического, лекарственного противоопухолевого лечения и их комбинаций, а также реабилитации;
- рост профилактических осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения.
«Цели федерального проекта у нас достигнуты: в Татарстане за шесть лет снизился показатель летальности. Число тех, кто стоит на учете с онкологией более пяти лет, выросло – даже со злокачественными заболеваниями люди живут дольше», – рассказал Эдуард Нагуманов.
Большинство годовых показателей региональной программы БОЗ Татарстана выполнены уже в первом полугодии 2025 года. Среди них:
- выявление РМЖ на I стадии (40,7% при показателе 40%);
- количество цитологических исследований при РМШ в рамках диспансеризации и профосмотров (257 140 исследований выполнено при показателе 40,2 тыс.);
- выявление рака простаты на I стадии (7,4% при показателе 5,5%);
- выявление рака прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса на I стадии (25,5 % при показателе 23%).
О лекобеспечении и финансах
В Татарстане в проведении противоопухолевого лекарственного лечения задействована общая сеть, то есть не только онкологическая служба, но и другие медучреждения.
Полина Габай, вице-президент фонда поддержки противораковых организаций «Вместе против рака», председатель совета учредителей АНО «Национальный аналитико-экспертный центр здравоохранения», указала на двойственность ситуации: «Это не соответствует порядку оказания онкологической помощи, но при этом отвечает запросам со стороны и специалистов, и пациентов, а также служит для удовлетворения всех критериев качества оказания медицинской помощи».
Решить данный вопрос можно только с помощью изменения федерального регулирования.
Региональная программа БОЗ поставила перед республикой глобальные задачи в части лекарственного обеспечения: от расширения спектра режимов противоопухолевой терапии в дневных стационарах до взаимодействия ЦАОП и РКОД и координации их деятельности.
В 2024 году в круглосуточных стационарах в 31 % случаев применялись схемы с использованием инновационных таргетных препаратов, частота их использования имеет тенденцию к увеличению. Увеличение использования инновационных таргетных препаратов наблюдается и в дневном стационаре. То есть общей тенденцией становится применение КСГ с высоким коэффициентом затрат.
Для налаживания взаимодействия между Республиканским клиническим онкологическим диспансером Министерства здравоохранения Республики Татарстан им. профессора М. З. Сигала (далее – РКОД) и ЦАОПами региона предпринимаются значительные усилия. РКОД планирует для всей республики объемы лекарственной терапии, исходя из реальных возможностей и потребностей, определяет схемы лечения, маршрутизирует пациентов в ЦАОПы для проведения противоопухолевой лекарственной терапии.
Специальный отдел координации противоопухолевой лекарственной терапии РКОД осуществляет мониторинг заявок и объемов лекарственного обеспечения, и, что наиболее важно, контроль выполнения объемов государственного задания.
Упомянутый отдел актуализирует информацию о перечне препаратов и их количестве в медорганизациях не реже 1 раза в 7 дней.
Для своевременного учета потребностей пациентов в лекобеспеченииреспублика ведет регистр пациентов, нуждающихся в препаратах. Региональная льгота в Татарстане расширена по сравнению с федеральной.
Совместно с модераторами дискуссии все участники пришли к мнению о необходимости реформирования федеральной льготы, что будет важно для пациентов с инвалидностью.
По данным, представленным главврачом ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан им. профессора М. З. Сигала» Ильгизом Хидиятовым, с 2022 года значительно выросло финансирование региональной льготы (с 67,7 млн руб. в 2022 до 720 млн руб. в 2025 году). Уровень финансирования федеральной льготы при этом не показывает столь же значительный рост.
«Финансирование лекарственной терапии по сравнению с 2018 годом выросло почти в 8 раз, а финансирование региональной льготы за последние 2 года увеличилось более чем в 10 раз», — подчеркнул Ильгиз Хидиятов.
Кроме того, в Татарстане увеличились закупки лекарственных средств для лечения пациентов с гематологическими заболеваниями.
«За 5 лет с 2020 года мы смогли в 5 раз увеличить закупки онкогематологических лекарственных препаратов на уровне региона и повысить обеспечение пациентов таргетными лекарственными препаратами», — поделилась результатами работы заведующая отделением химиотерапии № 2 ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан им. профессора М. З. Сигала», к. м. н. Гульнара Хусаинова.
Системное лекарственное обеспечение осуществляется в двух сегментах: амбулаторном и стационарном. В последнем лекарства закупают в рамках ОМС и ВМП. По словам Гульнары Наилевны, с 2023 года в региональную льготу включены 8 таргетных лекарственных препаратов для лечения лимфом, хронического лимфолейкоза и множественной миеломы.
«Кроме того, есть закупки в рамках федерального обязательства и программ, и в рамках программы 14 высокозатратных нозологий. Отмечается стабильный рост закупок лекарственных препаратов в онкогематологии в Республике Татарстан с 2020 года», — уточняет Гульнара Наилевна.
Эксперты республики солидарны: финансирование льготного лекарственного обеспечения онкопациентов демонстрирует положительную динамику, а лекарственное обеспечение в части таргетной терапии, современных иммуноонкологических препаратов, дорогостоящих химиопрепаратов, не имеющих аналогов, в целом покрывает необходимые потребности региона.
Однако есть и нерешенные вопросы. Один из недостатков лекарственного обеспечения обозначен даже в региональной программе БОЗ. Он заключается в том, что бесплатная для пациентов противоопухолевая лекарственная терапия чаще предусмотрена в рамках лечения в дневном стационаре, а не в амбулаторном звене.
Хирургическое лечение и лучевая терапия, которые проводятся в условиях дневного стационара, занимают суммарно 27,4% от всего объема затрачиваемых средств. При этом лекарственной терапии отведено 70,9%. Это приводит к тому, что значительная часть таблетированных препаратов назначается именно в дневном стационаре: большая часть таргетных препаратов для лечения рака почки, рака молочной железы, рака яичников, рака легких и т.д.). Данный фактор перегружает мощности дневного стационара, ведь пациенты стремятся получить препарат бесплатно.
В круглосуточном стационаре такая проблема не наблюдается, первое место по стоимости там занимает хирургическое лечение (57, 4 % от всего объема).
Полина Габай отметила отсутствие тарифов на оплату помощи с использованием пэгаспаргазы и иных препаратов: «Согласно методическим рекомендациям по формированию тарифов на назначение данного препарата должен быть выделен либо отдельный тариф, либо даже имеются рекомендации о выделении подгруппы. Подгруппы нет, но мы и тарифы тоже не нашли». Остается неясным, по какой КСГ оплачивается медпомощь с использованием таких препаратов.
В ходе дискуссии эксперты разобрали ряд вопросов, связанных с перечнем препаратов и планированием:
- Утверждается ли формулярный перечень препаратов для льготного лекобеспечения?
- Какие критерии для попадания в перечень и определения потребности в лекарственных препаратах в рамках льготного обеспечения предусмотрены?
О несогласованности регуляторики
Предметом обсуждения стали и недостатки федерального регулирования лекарственного обеспечения.
Полина Габай обозначила проблему рассинхронизации сроков утверждения перечня ЖНВЛП со сроками формирования проекта программы госгарантий (ПГГ).
Работа по обновлению КСГ и по формированию проекта ПГГ осуществляется в период, когда перечень ЖНВЛП еще не актуализирован. По мнению эксперта, необходимо дополнить проект ПГГ на 2026 год новым тезисом: формирование проекта ПГГ на 2027 год и плановый период будет осуществляться с учетом проекта распоряжения об изменении перечня ЖНВЛП.
Основной проблемой лекарственного обеспечения, по мнению главного врача Республиканского клинического онкологического диспансера Ильгиза Хидиятова, является несоответствие финансового обеспечения утвержденным клиническим рекомендациям.
«Несмотря на кратное увеличение финансирования лекарственного обеспечения есть острая потребность дальнейшего увеличения объема финансирования лекарственной терапии по профилю онкологии», — подчеркнул Ильгиз Хидиятов.
Сейчас финансирования недостаточно, чтобы лечить пациентов в соответствии с клинреками. Полина Габай также отметила проблему несвоевременного обновления клинических рекомендаций, что особенно актуально для надлежащего лекарственного обеспечения.
О клинических рекомендациях
Участники мероприятия поделились конструктивными предложениями, направленными на совершенствование системы лекарственного обеспечения.
Действующим клинрекам не хватает финансово-экономического обоснования с определением суммы и гарантий финансирования со стороны государства. Логика демонстрирует, что сначала необходимо определить источник и объем финансирования, а только потом следует утверждать клинические рекомендации.
Ильгиз Хидиятов заключил: КР, которые уже одобрены Минздравом, необходимо направить на финансово-экономический анализ.
Важность клинико-экономического обоснования выбора терапии также подчеркнул заместитель генерального директора по научной работе ФГБУ НМИЦ Радиологии Минздрава РФ Борис Алексеев. На примере рака предстательной железы он продемонстрировал, что выбор применения андроген-депривационной терапии (АДТ) может отодвинуть закупку дорогих антиандрогенов 2 поколения. Это позволяет сокращать затраты на законченные клинические случаи и пролечивать больше пациентов.
«Мы должны понимать, что закупить более дешевый препарат — это не значит удешевить лечение, которое проводится годами у наших пациентов. Нам надо учитывать и эффективность этой терапии, и те риски в плане безопасности, которые она за собой влечет», — констатировал Борис Алексеев.
Гульнара Хусаинова отметила, что недостатки финансирования онкогематологических заболеваний могут быть решены с помощью целевого субсидирования: «Затраты на одного пациента в Республике Татарстан находятся на среднем уровне среди сопоставимых регионов Привожского федерального округа.
Однако прирост финансового обеспечения на пациентов в Татарстане значительно выше большинства сопоставимых регионов. Целевое субсидирование онкогематологии повысит качество оказания медицинской помощи с возможной достоверной оценкой инвестиций».
Гульнара Хусаинова также указала на необходимость выделения дополнительного отдельного бюджета онкогематологической службы вне бюджета онкослужбы.
О кадрах и возможностях
«Кадровая составляющая — это основа любой системы здравоохранения, и только на кадрах строится базис любой службы», — отметила руководитель управления регионального и межведомственного сотрудничества по профилю «гематология» НМИЦ гематологии Минздрава России к. м. н. Ольга Лазарева.
Татарстан, как и другие регионы страны, испытывает нехватку медицинских работников.
Пока проблема решается за счет совместительства.
Ольга Лазарева отметила, что проблема есть и среди работников гематологического профиля: «К сожалению, есть различия в обеспечении врачами-гематологами по федеральным округам. Наиболее такое слабое звено у нас в кадровом обеспечении — это амбулаторный этап. К сожалению, 65 субъектов Российской Федерации имеет недостаточное обеспечение врачами-гематологами».
Фарид Мухаметшин отметил, что республика ведет работу по привлечению медработников: «Решаем проблему кадрового обеспечения, в том числе за счет программ «Земский доктор», «Земский фельдшер». По словам председателя Госсовета, с 2012 года привлечено более 1,2 тыс. специалистов.
***
Предметом обсуждения рабочего совещания стали и иные, не менее важные вопросы системы здравоохранения:
- лучевая диагностика;
- проблемы организации детской онкопомощи;
- сложности и достижения работы патолого-анатомической службы региона;
- проблематикамолекулярно-генетических исследований и многое другое.
Успехи Республики Татарстан в развитии системы лечения онкологических и онкогематологических пациентов отметили все участники встречи.
При помощи организаторов здравоохранения и экспертов были предложены различные пути для усовершенствования системы здравоохранения региона.
Для улучшения результатов и помощи в решении существующих проблем Комитет по охране здоровья разработает рекомендации с практическими мерами по повышению эффективности оказания медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями.
Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 24 февраля 2010 г. № 167 «О ведении Регистра лиц, имеющих право на безвозмездное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».
Постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»
Планирование перечня и объема лекарственных препаратов для амбулаторного обеспечения осуществляется исходя из выделяемых денежных средств на льготное обеспечение. Прежде всего, это препараты, необходимые для постоянного приема, обладающие минимальной токсичностью или с хорошо прогнозируемым профилем токсичности. Также приоритет отдается препаратам, в которых нуждаются большое количество пациентов.
