Лучевая диагностика является одним из главных техногенных источников ионизирующего излучения. При проведении КТ лучевая нагрузка на организм выше, чем при классической рентгенографии. Потенциальное воздействие КТ на здоровье людей, в частности педиатрических пациентов, является предметом многих научных работ. Согласно эпидемиологическим исследованиям, воздействие ионизирующего излучения при лучевой терапии и/или рентгенологических обследованиях в педиатрическом и молодом возрасте связано с более высоким относительным риском развития некоторых видов онкологических заболеваний. Кроме того, ожидаемая продолжительность жизни детей и подростков выше и, следовательно, у них выше шансы радиационно-индуцированного рака.
В недавних эпидемиологических исследованиях (1, 2, 3) обнаружена прямая связь между воздействием ионизирующего излучения в детском и подростковом возрасте и развитием опухолей центральной нервной системы, лейкемии и других видов онкологических заболеваний. Новое исследование на большой когорте пациентов (из 9 европейских стран) подтверждает эти выводы. Его результаты опубликованы в журнале The Lancet Oncology.
В EPI-CT объединили данные 658 752 пациентов из 276 клиник Европы. Каждому пациенту было проведено хотя бы одно КТ в возрасте до 22 лет в период с 1977 по 2014 год. Критериями включения являлись отсутствие злокачественных или доброкачественных опухолей головного мозга в анамнезе и выживаемость в течение 5 лет после первого КТ-исследования.
По словам главного внештатного специалиста по лучевой и инструментальной диагностике Минздрава России д.м.н., профессора Игоря Тюрина, «это далеко не первое исследование, направленное на обоснование линейной беспороговой концепции, суть которой заключается в том, что независимо от мощности дозы ионизирующее излучение является вредным фактором, оказывающим канцерогенное воздействие на клетки живых существ. При этом проявиться результаты такого воздействия могут и через длительное время после облучения. Для больших доз облучения этот факт никем практически не оспаривается. Но в отношении малых доз, используемых при большинстве диагностических исследований в медицине, это положение не столь очевидно и часто становится предметом дискуссий».
В исследовании EPI-CT доза радиации, полученная в ходе проведения КТ, оценивалась по индивидуальной модели реконструкции доз облучения, которая включала параметры КТ, данные опросника и стандарт Digital Imaging and Communication in Medicine (DICOM). Авторы отмечают увеличение дозы облучения головного мозга в медицинской практике при проведении КТ в период между 1984 и 1991 годами, за которым последовало внедрение мультиспиральной томографии, после чего средняя доза снижалась и стабилизировалась к 2010 году.
Игорь Тюрин эти данные подтверждает: «Технология КТ неоднократно и принципиально менялась: от пошагового сканирования и однорядного детектора с большой дозой облучения, через спиральную КТ с еще большей дозой облучения к современным многорядным детекторам с новыми алгоритмами реконструкции и новыми программами автоматического контроля доз облучения. Сегодня доза при КТ головного мозга может быть в 3–4 раза меньше той, которая регистрировалась в 80–90-е годы».
За время среднего периода наблюдения в течение 5,6 года (через 5 лет после проведения КТ) было диагностировано 165 случаев злокачественных опухолей головного мозга, в том числе 121 случай (73%) глиомы, а также ряд других морфологических изменений. Средняя общая доза облучения через 5 лет после проведения КТ составила 47,4 мГр и 76,0 мГр в случае развития рака. Наблюдалась значительная положительная связь между кумулятивным количеством КТ-исследований головы или шеи и риском всех видов злокачественных опухолей головного мозга (p < 0,0001) и отдельно глиом (p = 0,002). Для средней дозы 38,0 мГр в 2012–2014 годах относительный риск развития опухолей равнялся 1,5, а избыточный абсолютный риск составил 1,1 на 100 тыс. человеко-лет, что свидетельствует о необходимости обоснованного подхода к проведению обследования.
Ребекка Биндман-Смит (Rebecca Smith-Bindman), профессор кафедры эпидемиологии и биостатистики, акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF, США), не являвшаяся участницей исследовательской команды, подчеркнула, что результаты этой работы свидетельствуют о необходимости сведения дозы облучения к минимуму: «В международном реестре UCSF, где собраны данные КТ из 165 больниц, средняя доза для проведения обследования годовалому ребенку составляла 42 мГр, однако в некоторых случаях она увеличивалась до 100 мГр. Все это говорит о необходимости оптимизации КТ-обследований с четким контролем их проведения со стороны регулирующих органов».
«Авторы совершенно справедливо подчеркивают необходимость стандартизации протоколов диагностических исследований для предотвращения избыточного облучения пациентов. Благодаря совершенствованию технологий доза, приближающаяся к 1 мЗв, стала реальностью в педиатрической КТ (это предельно допустимая доза при профилактических рентгенологических исследованиях в нашей стране). Хорошей стратегией является оптимизация дозы облучения с помощью актуальных протоколов, как это делается сегодня во многих больницах при использовании современных томографов, в том числе в России. Однако, несмотря на то что КТ остается важной методикой для исследования головного мозга, особенно в экстренных ситуациях, таких как травма или кровоизлияние, все более распространенным методом становится МРТ, к преимуществам которой относится в том числе отсутствие ионизирующего излучения», – комментирует Игорь Тюрин.
- доктор медицинских наук
- профессор
- главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Минздрава России
- доктор медицинских наук
- профессор
- главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Минздрава России
- доктор медицинских наук
- профессор
- главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Минздрава России
22/03/2023, 12:30
