Внесены поправки в приказ Минздрава от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее – Правила ОМС) и в приказ Минздрава от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» (далее – Порядок).
Стандарты вне зоны ответственности
Документ исключает стандарты медицинской помощи из критериев, которые используются при проведении медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Согласно пояснительной записке Минздрава, стандарты медицинской помощи «не представляют собой обязательный алгоритм лечения конкретного заболевания (состояния), а выступают основой для планирования объемов и стоимости медицинской помощи».
В профессиональном сообществе давно говорят о том, что стандарты медицинской помощи – скорее финансовый документ.
С 13 сентября 2024 г. утратили силу около 500 приказов об утверждении и изменении стандартов оказания медпомощи, которые были приняты в 2012-2023 годах, а Всероссийскому союзу страховщиков поручено подготовить чек-листы для проведения экспертиз качества медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями.
Вместе с тем, остается достаточно нормативно-правовых актов, регулирующих сферу ОМС, в которые изменения не внесены. Например, согласно ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» качество медицинской помощи обеспечивается, в том числе, применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи.
Стандарты медицинской помощи служат критерием для оценки ее качества и в силу по-прежнему действующего приказа Минздрава РФ от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».
Поэтому необходима актуализация и иных нормативно-правовых актов в сфере ОМС.
Структура тарифа актуализирована
Изменения затронули структуру тарифа. Приказ регулятора уточнил, что работы и услуги по содержанию имущества включают в себя в том числе расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств. Согласно новой редакции Правил ОМС, расходы на приобретение последних за счет средств ОМС могут составлять 400 тыс. рублей за единицу вместо 100 тыс. руб. Таким образом, Правила ОМС наконец привели в соответствие с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
В отношении прочих расходов в структуре тарифа уточнено, что они детализируются в порядке, который устанавливается по правилам ст.ст. 18, 23(1) и 165 Бюджетного кодекса РФ. Данные нормы касаются принципа ведения бюджетного (бухгалтерского) учета в соответствии с бюджетной классификацией РФ и конкретно классификацией операций сектора государственного управления (КОСГУ). Последняя зачастую применяется при разрешении споров между территориальными ФОМС и медорганизациями.
Непрофильная госпитализация оправдана?
Как следует из документа, непрофильная госпитализация не повлечет финансовые санкции в отношении клиники (отказ в оплате медпомощи и штраф), если пациент госпитализирован в неотложной или экстренной форме и переведен в профильное учреждение в течение суток или более, если перевод в течение суток невозможен с учетом тяжести состояния пациента и его транспортабельности. Ранее период перевода пациента ограничивался одними сутками.
Кроме того, «новшествами» стали только условие нетранспортабельности пациента и возможность его перевода в профильное учреждение в срок более суток.
Информировать и уведомлять
У специалистов контакт-центра страховых медицинских организаций появилась новая обязанность – информировать застрахованных лиц о необходимости пройти дополнительные медобследования, необходимые для проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ), если из территориального фонда поступили сведения о причинах возврата направления на МСЭ в медорганизацию.
Напомним, что страховая медорганизация получает указанные сведения от ТФОМС, а тот – от бюро медико-социальной экспертизы.
Изменения в Правила ОМС и Порядок вступают в силу с 15.10.2024.

ч. 7 ст. 35 в редакции, действующей с 01.01.2024.