Профессиональный стандарт врача-онколога два года является действующим документом. Насколько он сбалансирован, достаточно ли гармонизирован с другими актами и применяется ли на практике?
Трудовые функции
1 марта 2022 года вступил в силу приказ Минтруда России (от 02.06.2021 № 360н), которым утвержден профессиональный стандарт врача-онколога. Профессиональные стандарты обязательны к применению в отношении врачей в части требований к образованию, обучению, уровню знаний и навыков (ст. 195.1, ч. 1 ст. 195.3 Трудового кодекса РФ).
Профстандарт онколога выделяет три обобщенные трудовые функции (ОТФ) специалистов в зависимости от вида и условий оказания медпомощи:
- при оказании медпомощи в амбулаторных условиях и дневном стационаре — код А;
- при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи (лекарственная терапия) — код В;
- при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи (хирургия) — код С.
Все ОТФ содержат по восемь трудовых функций. ОТФ отличаются не только условиями и видами медицинской помощи, но и требованиями к образованию и обучению специалистов, а также к опыту работы (см. таблицы).
Теперь на должность онколога первичного звена может быть назначен специалист, прошедший ординатуру по онкологии, либо врач определенной специальности после соответствующей переподготовки. Требований к стажу работы нет.
Но чтобы стать врачом-онкологом в онкологическом стационаре, потребуется 5-летний стаж работы на других должностях. Ограничен доступ в стационар и по специальностям. Например, специалист, который прошел интернатуру/ординатуру по терапии, после переподготовки сможет работать химиотерапевтом, но не будет допущен до онкохирургии. До онкологического стационара можно будет «добраться» после 13 лет учебы и работы.
В итоге онкологи оказались в исключительной ситуации. Другие медицинские профессиональные стандарты требование к опыту работы по специальности не устанавливают. При этом действующее законодательство не обусловливает допуск к медицинской должности получением еще дополнительной специальности и опыта работы.
Онкологи в дефиците
Преференции в пользу амбулаторий объяснимы и не новы. В той же логике действовал Минздрав, в 2017-м изменивший квалификационные требования (приказ Минздрава России от 15.06.2017 № 328н). Тогда были усложнены правила поступления в ординатуру, а окончивших специалитет после 1 января 2016 года без ординатуры допустили к работе в поликлиниках. Это помогло снизить острейший дефицит кадров в первичном звене и обострило проблему качества этих кадров.
По данным гендиректора НМИЦ радиологии, главного внештатного онколога Минздрава России Андрея Каприна, к началу 2023 года дефицит врачей-онкологов в амбулаторном звене составлял 19 %, в стационарном — 12 %. Всего в стране не хватало 1778 онкологов. При наличии общего дефицита, включая стационары, вряд ли профстандарт поможет решить кадровый вопрос в амбулаториях.
В 2023 году в медицинских вузах уже был недобор в ординатуру по онкологии («Медвестник», 28.08.2023). Требования профессионального стандарта к онкологам в стационаре могут еще больше отпугнуть желающих.
Квалификационные требования
Помимо профессионального стандарта, должность онколога регламентирована в Квалификационных требованиях к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием (приказ Минздрава России от 02.05.2023 № 206н). Квалификационные требования расписаны для всех врачей-онкологов. Но между этим документом и профстандартом существуют противоречия, которые вносят путаницу.
Два примера. Согласно квалификационным требованиям онкологом после переподготовки может стать отоларинголог. Однако в профстандарте соответствующей позиции нет, отнести этот тип специалиста к одной из ОТФ — под кодом А, В или С — невоможно. Неясно, стоит ли отоларингологу тратить время на переподготовку, если профстандарт такого не позволяет.
Врач, имеющий специальность «Колопроктология», в соответствии с профстандартом сможет стать либо врачомонкологом по коду А (т. е. в первичном звене), либо по коду С — онкохирургом. Но в химиотерапию ему путь закрыт, поскольку из кода В колопроктология почему-то исключена.
Образовательный стандарт
Ординатура (и/или интернатура) по онкологии — универсальный этап, миновать который невозможно при любой схеме.
Онкологов готовят по образовательным программам, которые утверждает сам вуз (п. 5 ст. 12 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» (далее – Закон об образовании)). Программа должна соответствовать федеральным государственным образовательным стандартам (ФГОС) (п. 2–3 ст. 11 Закона об образовании), а в части профессиональных компетенций — разрабатываться на основе профессиональных стандартов (п. 8.1 ст. 12 Закона об образовании).
Действующий ФГОС ординатуры по специальности 31.08.57 «Онкология» был утвержден приказом Минобрнауки России от 25.08.2014 № 1100. Он не распределяет профессиональные компетенции по ОТФ, как в профстандарте. Какие-либо изменения в ФГОС 2014 года не вносились.
В 2019 году Минобрнауки России подготовило проект нового ФГОС с учетом профстандарта онколога. В документе предусмотрена двухэтапная ординатура: первый этап соответствует ОТФ кода А, второй — кодов В и С. Но проект лег под сукно.
В результате вузы сегодня готовят ординаторов-онкологов по ФГОС 2014 года, не учитывающему профстандарт. Кроме того, не существуют даже примерных программ переподготовки по специальности «Онкология».
Учат в вузе
Чтобы узнать, как проблема решается на практике, мы обратились в семь крупных медвузов. Мы спросили, какой ФГОС используется при утверждении образовательной программы ординатуры, учитывает ли она профессиональные компетенции из профстандарта, соответствуют ли они ОТФ.
Шесть вузов готовят ординаторов по ФГОС 2014 года (Иркутская государственная медакадемия последипломного образования не предоставила сведения). При этом Казанский государственный медицинский университет и СЗГМУ им И.И. Мечникова утверждают, не раскрывая подробностей, что их образовательные программы ординатуры по онкологии разработаны и обновлены в соответствии с профессиональным стандартом.
Требования профстандарта в той или иной степени учтены в образовательных программах всех вузов. Так, программа Российского университета медицины не учитывает только одну трудовую функцию по каждой ОТФ — оказание паллиативной помощи онкопациентам. Программа РНИМУ им. Н.И. Пирогова частично учитывает положения профстандарта. Например, ОТФ по коду С «раскрывается общими вопросами хирургического лечения, такими как: классификация хирургических вмешательств, основные принципы хирургических вмешательств, лазерные технологии в онкологии».
Сеченовский Университет признал, что проблема обучения по действующему ФГОС 2014 года заключается в невозможности следовать образовательной траектории, предлагаемой профстандартом.
Самарский государственный медуниверситет подчеркнул, что аттестация и аккредитация специалистов по окончании ординатуры, как и ФГОС 2014 года, не подразумевают разделение трудовых функций врача-онколога по кодам А, В и С.
Дополнительное профессиональное образование находится в такой же ситуации. Анализ официальных сайтов крупнейших медицинских вузов, реализующих программы дополнительного профессионального образования, показал, что ни в одной программе нет разделения на ОТФ.
Покажите документ
Чтобы законно допустить к работе врача-онколога, работодатель обязан руководствоваться сведениями о трудовой функции (коды А, В или С), для осуществления которой специалист должен пройти соответствующее обучение.
Но из-за отсутствия актуального ФГОС, который учитывал бы профессиональный стандарт, возникает вопрос: на основании каких документов об образовании и квалификации работодатель установит, что специалист обучался по одной из ОТФ?
Мы обратились в Минтруд и Минздрав России. В первом ведомстве нам сказали лишь то, что работодатель сам решает, какие компетенции и функции специалистов ему нужны. Минздрав России признал факт проблемы с ФГОС. А поскольку ситуация пока не урегулирована, лица, прошедшие ординатуру по онкологии по действующим правилам, могут быть допущены к осуществлению трудовой деятельности в рамках любой ОТФ профстандарта.
Возможно, регулятору следует установить сроки для переходного периода по принятию ФГОС и перехода образовательных учреждений на новый ФГОС, как это было сделано с введением в действие клинических рекомендаций. Напомним, что в 2021 году правительство РФ утвердило этапы перехода на клинические рекомендации по мере их готовности. Например, если клинические рекомендации размещены до 1 сентября 021 года, то они становятся обязательными с 1 января 2022 года и т. д.
