Как работает система стимуляции ранней диагностики

Name: Как работает система стимуляции ранней диагностики
SKU: 17613
Availability: InStock

Более трех лет медики имеют возможность получать денежные выплаты за выявление у пациентов онкологических заболеваний. С января 2024 года введено новое правило — вся сумма выплаты за пациента достанется одному врачу. Как система работает сегодня и почему буксует в целом хорошая затея?

Условия и размеры

Денежные выплаты медработникам за раннее выявление онкозаболеваний установлены в ст. 51 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Соответствующие изменения были приняты федеральным законом от 02.12.2019 № 399-ФЗ.

Условия, размеры, перечень медицинских работников и другие нюансы определены в постановлении Правительства РФ от 30.12.2019 № 1940 (далее — постановление № 1940), в приказе Минздрава России от 07.07.2020 № 682н, который позже был заменен на приказ от 26.01.2022 № 25н, а также в приказе ФФОМС от 19.05.2022 № 53н.

По действующим правилам программа работает до 2025 года. Основная цель — стимулирование медиков к раннему выявлению ЗНО и опухолей in situ.

Определять правила и руководить всей системой таких выплат поручено ФФОМС через межбюджетные трансферты в ТФОМС. Выплаты производятся при наличии соглашения ТФОМС с медицинской организацией.

Право на получение выплат возникает у медицинских работников при соблюдении следующих условий:

заболевание у пациента выявлено впервые;
заболевание обнаружено в ходе диспансеризации или профилактического медосмотра;
диагноз подтвержден результатами инструментальных или лабораторных исследований.

Размер финансирования за каждый случай выявления составляет 1 тыс. рублей. Первоначально он распределялся между тремя медработниками следующим образом:

500 рублей — врачу первичного звена, участвовавшему в профилактическом осмотре и диспансеризации и направившему пациента на осмотр к специалисту;
250 рублей — медицинскому работнику, направившему пациента на осмотр (консультацию) к врачу-онкологу;
250 рублей — медицинскому работнику, своевременно установившему диспансерное наблюдение за пациентом с онкологическим заболеванием.

С 1 января 2024 года порядок распределения выплаты изменился. Теперь 1 тыс. рублей предназначается одному медработнику. Получить выплату он сможет при условии:

если впервые назначил пациенту консультацию врача-специалиста, инструментальные и (или) лабораторные исследования в ходе или по результатам диспансеризации и профилактического осмотра;
диагноз подтвержден результатами исследований.Изменения внесены постановлением Правительства РФ от 05.02.2024 № 120.

Невостребованные деньги

Первоначально правительство РФ закладывало на такие выплаты 1,2 млрд рублей. На 2022 год сумму снизили до 155,4 млн. А уже на 2023 год объем средств, передаваемых ТФОМС на эти цели, составил всего 53,9 млн рублей (распоряжение Правительства РФ от 09.12.2022 № 3860-р).

Таким образом, за три года объем финансирования выплат уменьшился в 22 раза. Причина резкого падения финансирования заключается, видимо, не в жадности правительства, а в том, что выплата оказалась невостребованной.

В оперативном докладе Счетной палаты об исполнении бюджета ФФОМС аудиторы отметили, что в I квартале 2023 года на выплаты медорганизациям за онконастороженность потрачено 576,3 тыс. рублей, или 4,9 % объема средств, поступивших из ФФОМС в ТФОМС. При этом в 42 субъектах не потратили ни одного рубля.

О том, сколько средств запланировали, а сколько реально потратили (или не потратили вовсе) на оказание помощи онкологическим пациентам в 2023 году, мы писали в этом материале.

Глава ФФОМС Илья Баланин, выступая с докладом на заседании в Госдуме в июле 2023 года, отметил, что проблема низкого освоения денежных средств — в кадрах.

В октябре 2023 года, отвечая на запрос руководителя рабочей группы по онкологии, онкогематологии и трансплантации Комитета Госдумы по охране здоровья, научного руководителя НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева акад. РАН, профессора Александра Румянцева, Илья Баланин дал другое объяснение. По его словам, сокращение объема средств на выплаты за онконастороженность в бюджете ФФОМС на 2022 год объясняется тем, что изменилась методика оценки количества впервые выявленных онкозаболеваний в ходе диспансеризации и профосмотров.

Кроме того, глава ФФОМС сообщил, что в 2022 году упростили процедуру получения выплаты (внесены изменения в постановление № 1940), и теперь наблюдается некоторое улучшение. В 2022 году медорганизации использовали всего 3,2 % объема средств, предоставленных на данные цели из бюджета ФФОМС, а за 9 месяцев 2023 года — уже 14 %.

В 2023 году выплаты за онконастороженность получают медики в 54 субъектах РФ. Как это выглядит на практике, рассказал главный внештатный онколог Нижегородской области, главный врач Нижегородского областного клинического онкологического диспансера к.м.н. Сергей Гамаюнов. По его словам, ради символической доплаты от врачей требуется заполнять горы дополнительных учетных документов, не относящихся к диагностике.

«Основная проблема все-таки не в низкой доплате, а в сложной документации и зависимости врачей от медицинской информационной системы региона и друг от друга», — утверждает нижегородский специалист.

Еще одна причина непопулярности выплаты — непродуманные условия. Главный врач клинического онкологического диспансера Республики Башкортостан Адель Измайлов полагает:

Сроки, предусмотренные программой госгарантий для диагностики ЗНО и постановки на диспансерный учет, — нереальны. Они не учитывают возможности медорганизаций первичного звена при диспансеризации, технологические процессы патоморфологических исследований. Также недостаточны объемы финансирования эндоскопических исследований, КТ и МРТ, не хватает диагностов.

8 ноября 2023 года глава исполкома Общероссийского народного фронта Михаил Кузнецов на совещании с президентом и членами правительства подтвердил наличие проблемы невостребованности выплат. По его словам, главные врачи говорят, что требования к оформлению документов и отчетов слишком высоки и проще отказаться от этой выплаты. Процесс необходимо автоматизировать и сделать прозрачным.

Директор ТФОМС Иркутской области Евгений Градобоев, выступая на круглом столе «Борьба с онкологическими заболеваниями» в декабре 2023 года, отметил, что медицинские организации не отражают в реестре счетов случаи подозрения на онкологическое заболевание, стремясь избежать штрафных санкций за несоблюдение сроков проведения консультаций и исследований. При ЗНО эти сроки более короткие (3 дня, 7 дней), чем при иных заболеваниях (14 дней). Штраф составляет 30 % от величины тарифа. Например, тариф на КТ в Иркутской области — 5756 рублей, штраф — 1726 рублей. Врачам проще констатировать подозрение на иное заболевание.

Повысить популярность выплаты за онконастороженность правительство РФ пыталось на протяжении всех трех лет существования системы. Осенью 2021 года Минздрав предлагал увеличить общую сумму выплаты за одного человека с выявленным онкозаболеванием до 10 тыс. рублей. Но от идеи отказались.

Есть ли польза

Если взять абсолютные цифры впервые установленных диагнозов ЗНО, то можно увидеть положительную динамику. Так, в 2021 году по сравнению с 2020 годом в мужской популяции прирост составил 3,5 %, в женской — 5,1 %. Но велика ли здесь заслуга стимулирующей выплаты, сказать сложно.

«Неэффективность программы очевидна, судя по элементарным цифрам, — настаивает Сергей Гамаюнов. — У нас в регионе ежегодно выявляется порядка 17 тыс. ЗНО, т. е. это 1,5 тыс. в месяц. Из них 50–60 % составляют ранние стадии, это 700–800 человек. А по программе подается не более 10 человек в месяц».

Адель Измайлов считает, что увеличить цифры ранней выявляемости ЗНО можно, повышая качество диспансеризации, которую должны тщательнее контролировать региональные минздравы и руководители медицинских организаций. Также раннему выявлению поможет внедрение скрининговых программ для заболеваний, лидирующих в структуре смертности от рака.

Весной 2024 года Минздрав России изменил порядок получения выплат за онконастороженность. Регулятор решил облегчить жизнь ТФОМС. Сократился состав сведений (п. 2 нового порядка), которые предоставляются ТФОМС в медицинскую организацию для формирования заявки. Это связано с тем, что выплаты теперь будут идти в «одни руки». О других особенностях нового-старого порядка мы писали здесь.

Скажутся ли на ситуации эти изменения, как и февральская новация о выплате «в одни руки», покажут итоги 2024 года.

Очевидно, выплаты за раннее выявление онкозаболеваний необходимы — вопрос в реализации. Чтобы система принесла ожидаемый результат, нужно снизить кадровый дефицит, повысить размер выплат, уменьшить объем медицинской документации.

Как настроить систему здравоохранения на раннее выявление онкозаболеваний: рассказал Александр Григорьевич Румянцев депутат Государственной Думы РФ, член Комитета по охране здоровья, руководитель рабочей группы по онкологии, онкогематологии и трансплантации, вице-президент Союза «Национальная медицинская палата», научный руководитель НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева Минздрава России, академик РАН, д. м. н., профессор. Материал опубликован в первом номере журнала «ЭХО онкологии. Экспертно-аналитический вестник».

Источник: ЭХО онкологии. Экспертно-аналитический вестник. 2024. №1(2) (дата выхода в свет 22.03.2024)