Телесные указания
Федеральный закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в ч. 3 ст. 67 указывает случаи, когда патолого-анатомическое вскрытие проводится обязательно.
А именно:
- имеется подозрение на насильственную смерть;
- невозможно установить заключительный клинический диагноз заболевания, приведшего к смерти, и/или непосредственную причину смерти;
- помощь в стационаре оказывалась умершему менее одних суток;
- имеется подозрение на передозировку или непереносимость препаратов;
- смерть связана с проведением ряда мероприятий во время или после операции переливания крови или ее компонентов;
- смерть наступила от инфекционного заболевания или имеется подозрение на него;
- смерть наступила от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;
- смерть наступила от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;
- смерть беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до 28 дней включительно;
- рождение мертвого ребенка;
- есть необходимость судебно-медицинского исследования.
В остальных случаях вскрытие можно не выполнять.
В письме от 27.11.2023 № 13-2/И/2-22091 Минздрав России привел методические рекомендации № 8-22 «Порядок оформления медицинских документов о смерти в случае отсутствия патологоанатомического вскрытия».
В документе сказано, что, если вскрытие не производится, медицинское свидетельство о смерти должно составляться по данным первичной медицинской документации. Это возможно при соблюдении ряда условий:
- Наличие в первичной медицинской документации установленного, а в случае злокачественного новообразования — верифицированного диагноза заболевания, послужившего первоначальной причиной смерти.
- Наличие диспансерного или динамического наблюдения за умершим в последнюю неделю перед смертью.
- Наличие смертельных осложнений, зарегистрированных или подтвержденных с помощью вербальной аутопсии.
- Отсутствие признаков насильственной смерти при осмотре трупа.
При отсутствии записей в первичной медицинской документации посмертный диагноз основного заболевания не может быть установлен на основании осмотра трупа.
В этом случае должно быть проведено патолого-анатомическое, а при подозрении на насильственную смерть — судебно-медицинское исследование трупа.
Последний диагноз
Если летальный исход наступил на дому, в медорганизации или в другом месте, лечащий врач оформляет в первичной медицинской документации посмертный эпикриз, который содержит заключительный посмертный клинический диагноз.
Минздрав отметил, что для статистического учета в заключительном клиническом диагнозе должна быть следующая информация:
- Основное заболевание.
- Осложнения основного заболевания, включающие смертельные.
- Внешняя причина (только при травмах и отравлениях).
- Фоновые заболевания.
- Конкурирующие заболевания (при наличии).
- Сопутствующие заболевания.
Обычно основное заболевание скончавшегося пациента выбирается из последнего эпизода оказания ему медпомощи. В качестве диагноза основного заболевания (основного состояния) может быть записана только одна нозологическая единица — заболевание или состояние, обозначенное в МКБ-10 самостоятельно рубрикой или подрубрикой.
Форма посмертного эпикриза имеется в учетной форме № 003/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара», утвержденной приказом Минздрава России от 05.08.2022 № 530н. Правила заполнения посмертного эпикриза содержатся в п. 26 порядка ведения указанной учетной формы (приложение № 4 к приказу).
Пункт 26.11 порядка предписывает, что в случае злокачественного новообразования при заполнении посмертного эпикриза в строке «Дополнительные сведения о заболевании» указываются код по классификации TNM и стадия злокачественного новообразования.
Особое внимание
Минздрав обращает внимание на п. 22 учетной формы медицинского свидетельства о смерти № 106/у.
Учетная форма № 106/у и порядок ее выдачи утверждены приказом Минздрава России от 15.04.2021 № 352н
Сведения п. 22 уходят в статистику, поэтому он должен быть последовательно и правильно заполнен.
Пункт 22 называется «Причина смерти». Он заполняется с соблюдением ряда правил.
Так, ошибочно указывать в качестве основной (первоначальной) причины смерти онкологическое заболевание I и II стадий, так как в этот период отсутствуют осложнения онкологического процесса, которые могут привести к смерти. Или же не могут быть указаны в качестве первоначальной причины смерти ранее излеченные онкологические заболевания, если отсутствуют морфологически доказанные метастазы или рецидив.
Регулятор требует строгого соблюдения алгоритма заполнения п. 22 и для ясности приводит примеры.
Минздрав также обращает внимание на необходимость правильно кодировать заболевания. Приведены коды МКБ-10, которые не используют для указания первоначальной причины смерти. Так, вместо С77–С79 (вторичное и неуточненное ЗНО лимфатических узлов, вторичное ЗНО органов дыхания и пищеварения, вторичное ЗНО других неуточненных локализаций) используют С80 (ЗНО без уточнения Вместо С97 (ЗНО самостоятельных (первичных) множественных локализаций) — С00–С76 или С81–С96.
