ИДС при химиотерапии: разные ответы на один вопрос
Один и тот же дефект в ИДС (информированном добровольном согласии), одни и те же участники спора, одни и те же суды. Почему в идентичных спорах они вынесли противоположные решения?
Диспансер против страховой
Страховая компания провела в отношении онкодиспансера несколько экспертиз качества медицинской помощи. По их результатам были выявлены дефекты кода 4.3 (отсутствие в документации застрахованного лица ИДС на медицинское вмешательство или отказа от медицинского вмешательства). Страховая обнаружила, что в ИДС пациентов не указаны конкретные химиопрепараты и их комбинации в рамках схем лечения, предусмотренных действующими клиническими рекомендациями, и потребовала вернуть затраченные средства ОМС.
Онкодиспансер отказался выполнить это требование и обратился с претензией в ТФОМС. Тот провел реэкспертизы спорных случаев, а по их итогам встал на сторону медучреждения. В результате страховая компания направилась в суд. По двум экспертизам она подала два исковых заявления, и суды практ...
Код 4.3 соответствует действовавшему на момент проведения экспертизы приказу ФФОМС от 28.02.2019 № 36. В актуальном Приказе Минздрава РФ от 19.03.2021 № 231н данный дефект имеет код 2.13.
Приказ вошел в перечень актов, в отношении которых не применяются требования об отмене в рамках «регуляторной гильотины» (Постановление Правительства РФ от 31.12.2020 № 2467).
