Какие суммы тратятся на онкологию в России

 

Источники данных

Онкология в России финансируется из самых разных источников — это не только федеральный и региональные бюджеты, средства ОМС, но и деньги НКО и даже пациентов. Учесть их все и проследить движение этих денежных средств не так просто. Например, чтобы узнать, сколько выделяют на онкопомощь регионы, нужно направить запрос в каждый (так как в открытых источниках полной информации нет). Траты благотворительных фондов и пациентских НКО — это тоже чаще всего закрытые данные.

Поэтому оценке поддаются только денежные средства, которые выделяются из федерального бюджета и бюджета ФОМС. Мы предприняли попытку оценить этот основной объем финансирования, собрав данные:

• из законов о федеральном бюджете и об исполнении федерального бюджета за период с 2021 по 2023 год,
• отчетов ФОМС за аналогичный период,
• заключений Счетной палаты РФ за аналогичный период,
• ответов Счетной палатой РФ и ФОМС на наши запросы.

Средства ОМС: цифры не сходятся

Бюджет ФОМС — это основной источник денег в сфере медпомощи, в том числе в онкологии. При этом оценка трат на онкопомощь в системе ОМС вызывает затруднения. В отличие от законов о федеральном бюджете, законы о бюджете ФОМС не предполагают никакого планирования и распределения денежных средств по профилям медпомощи.

Программа же госгарантий планирует бюджет на онкопомощь опосредованно — через установление средних нормативов объема медпомощи и финансовых затрат на оказание медпомощи в стационарных условиях, а также проведения молекулярно-генетических исследований (МГИ) и патолого-анатомических исследований (ПАИ) биопсийного (операционного) материала.

Подобным же образом невозможно понять, сколько денег потрачено на финансирование онкопомощи, открыв законы об исполнении бюджета ФОМС. Поэтому, чтобы все-таки выяснить, в каком объеме финансируется онкопомощь за счет средств ОМС, мы обратились к заключениям Счетной палаты РФ и отчетам ФОМС. Но при анализе мы столкнулись с несколькими препятствиями.

Во-первых, данные о финансировании онкопомощи из средств ОМС в отчетах ФОМС и заключениях Счетной палаты РФ не сходятся. Так, в отчетах за 2021 год суммы разошлись на 1 млрд рублей.

Во-вторых, ФОМС в своих отчетах не дает информации о, например, затратах на амбулаторную помощь онкобольным, на МГИ и ПАИ.

В-третьих, в самих отчетах ФОМС есть расхождения. Так, в отчете за 2022 год затраты на оказание онкопомощи в стационарных условиях оказались больше, чем общая сумма затрат на всю онкопомощь.

Тогда мы составили таблицу, учитывающую основные расходы на онкопомощь, и предложили ФОМС ее заполнить (табл. 1).

Из предоставленных ФОМС данных видно, что каждый год фактические затраты увеличиваются на 11–14 % (рис. 1). Затраты на оказание онкопомощи в амбулаторных условиях с 2021 по 2023 год увеличились на 59,2 %, в стационарных — на 24,1 %. При этом в 2023 году значительно сократился разрыв между затратами на оказание медпомощи в дневном стационаре и затратами в круглосуточном стационаре — они почти сравнялись, что соответствует более экономной модели расходования средств ОМС. Если пациента можно пролечить в дневном стационаре так же эффективно, как и в круглосуточном, эта возможность должна быть использована.

Рисунок 1. Затраты на оказание онкопомощи по данным ФОМС, млрд руб.

Заметно выросли в 2023 году затраты на высокотехнологичную медпомощь, включенную в базовую программу ОМС и оказываемую в федеральных госучреждениях — примерно на 37 % по сравнению с 2024 годом. Можно предположить, что причина — в сверхобъемах, которые образовывались в предыдущие годы. На 39 % увеличилось в 2023 году финансирование МГИ, что связано, вероятно, с появлением новых таргетных и других препаратов, назначение которых требует проведения МГИ.

Федеральный бюджет = БОЗ + ?

Из федерального бюджета онкопомощь финансируется в основном через федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» (БОЗ).

Именно на оказание медпомощи пациентам с онкозаболеваниями последние несколько лет через проект БОЗ выделяется 140 млрд рублей ежегодно — это трансферт из федерального бюджета в бюджет ФОМС.

Помимо этих миллиардов, БОЗ предусматривает и выделение средств на переоснащение, строительство и реконструкцию онкоклиник, проведение мероприятий по раннему выявлению онкозаболеваний и прочее (табл. 2).

В последние годы денежных средств через проект БОЗ выделяется меньше (рис. 2). Уменьшение может быть связано с тем, что программа БОЗ — длящийся проект, т. е. на его выполнение было запланировано определенное количество средств, и часть из них уже освоены. Например, на переоснащение с 2023 года планируется выделять примерно в 4 раза меньше, на реализацию отдельных проектов — меньше на порядок. Трансферты бюджетам субъектов на строительство также заметно сократились: большинство объектов к 2024 году построены и введены в эксплуатацию.

Рисунок 2. Финансирование онкологии через проект БОЗ, млрд руб.

При этом неизменным остается размер межбюджетного трансферта в 140 млрд рублей, что вызывает некоторое беспокойство. Ведь именно эти денежные средства должны идти на непосредственное оказание медпомощи онкобольным. Но почему-то, несмотря на естественную инфляцию, которая с начала 2021 года достигла около 27 %, за четыре года 140 млрд не «подросли».

Отметим, проект БОЗ — не единственный путь, по которому деньги федерального бюджета идут на финансирование онкопомощи. Например, строительство некоторых онкообъектов осуществляется в рамках других федеральных программ. За счет средств федерального бюджета также обеспечиваются лекарственными препаратами некоторые онкобольные (в рамках так называемой «федеральной льготы», а также программы «14 ВЗН»). Эти затраты на онкопомощь подсчитать сложнее, так как они «рассеиваются» и «растворяются» в различных строках федерального бюджета.

«Нецелевые» целевые миллиарды

Вернемся к межбюджетному трансферту в 140 млрд рублей. Его неизменная величина — не единственная проблема. Этот трансферт имеет целевое назначение, т. е. денежные средства предназначены исключительно для лечения онкозаболеваний. Но как они расходуются в реальности?

Попадая в ФОМС, «онкологические» 140 миллиардов не распределяются между регионами, а «смешиваются» с другими доходами ФОМС (взносами, штрафами и др.). И уже из этой общей массы денег доводятся до регионов в составе субвенции, т. е. денежной суммы, выделенной на всю медпомощь по ОМС (не только онкологическую). В итоге «целевые» деньги могут быть израсходованы на медпомощь любого профиля.

Кроме того, неизвестно, какую сумму от 140 млрд трансферта получает каждый регион. И эта сумма не зависит от уровня онкозаболеваемости в субъекте. Более целесообразным был бы способ распределения с учетом коэффициента заболеваемости.

Суммируем?

Всего из средств БОЗ и ОМС федерального уровня в 2021 году на онкопомощь было потрачено 358 млрд рублей, в 2022-м — 399 млрд рублей, в 2023-м запланировано 418 млрд (точная сумма пока неизвестна, так как отсутствует закон об исполнении федерального бюджета в 2023 году). Общая динамика положительная — фактические затраты на онкопомощь ежегодно увеличиваются.

Но более подробный анализ реальных израсходованных сумм почти неосуществим. Движение денег не всегда прозрачно, цифры в отчетах разных ведомств разнятся либо по некоторым показателям вовсе отсутствуют. Затраты планируются не только в рамках проекта БОЗ, но и по иным строкам федбюджета.

Кроме того, трансферт в 140 миллиардов, который, казалось бы, до последнего рубля «онкологический», на деле может расходоваться на всю оказываемую медицинскую помощь. Этого не опровергла даже Счетная палата РФ в ответе на наш запрос. Очевидно, нужен иной механизм контроля за средствами обсуждаемого межбюджетного трансферта, позволяющий точно отследить: расходование денежных средств является целевым — только на онкопомощь. Нужна и систематизация данных бюджетов разных уровней — открытое размещение сведений о запланированных и фактических тратах на онкологию со стороны федбюджета и субъектов РФ. Все это позволит анализировать эффективность расходования бюджетных средств на онкопомощь в России.

Счетная палата в ответе на наш запрос предоставила дополнительную информацию, дающую пищу для размышлений. Она указала, что методика расчета базовых бюджетных ассигнований по госпрограммам и непрограммным направлениям деятельности на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов не содержала детального описания того, как рассчитывается межбюджетный трансферт на онкопомощь (нет данных ни о методах расчета, ни о показателях, используемые при определении его объема). Кроме того, Счетная палата отметила, что методика распределения субвенций (утвержденная постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 № 462) в целом обеспечивает соответствие расчета и распределения объемов субвенций требованиям законодательства об ОМС, но применяемые коэффициенты дифференциации не позволяют объективно учесть все особенности субъектов РФ.

Источник: ЭХО онкологии. Экспертно-аналитический вестник. 2024. №1(2) (дата выхода в свет 22.03.2024)