Оплата лечения в 2024 году: новые схемы и методики и старые проблемы
В целом финансирование онкологической помощи в стационарных условиях в 2024 году увеличилось, но многие клиники этого не заметят. Обновлена модель расчета оплаты услуг по КСГ, существенно изменилось и их содержание. Как распределяются средства и почему частично схемы лечения «подешевели» — рассказываем в нашем аналитическом обзоре.
Денег больше, но меньше
В 2024 году в программе госгарантий объемы медпомощи и финансирования по профилю «онкология» в целом выросли (постановление Правительства РФ от 28.12.2023 № 2353). Так, в 2023 году объем финансирования запланированного числа случаев госпитализации составлял 267,8 млрд рублей, в 2024 году будет 281,6 млрд.
Однако динамика связана с существенным увеличением нормативов для федеральных медицинских организаций, тогда как для клиник, реализующих территориальные программы ОМС, разница едва заметна.
Запланированный на 2024 год объем медицинской помощи в дневных стационарах федеральных клиник вдвое больше, чем в 2023 году, в круглосуточных...
Новые клинреки, схемы лечения из которых оплачиваются по модели КСГ
«Рак печени (гепатоцеллюлярный)»
«Саркомы костей»
«Саркомы мягких тканей»
«Рак прямой кишки»
«Плоскоклеточный рак анального канала, анального края, перианальной кожи»
«Злокачественное новообразование бронхов и легкого»
«Злокачественное новообразование ободочной кишки»
Таблица 1. Перегруппировка дорогостоящих препаратов в КСГ «ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые»
| |
|
| Исключен: дазатиниб.
Исключены и перенесены в КСГ уровней 5–8:
даратумумаб
карфилзомиб.
Включен: ритуксимаб |
|
|
|
| Включены и перенесены из КСГ уровней 1–4:
даратумумаб,
карфилзомиб |
|
|
|
|
| Включены и перенесены из КСГ уровней 4–6:
бортезомиб
дазатиниб |
|
|
| Исключены и перенесены в КСГ уровней 1–3:
бортезомиб,
дазатиниб |
|
|
Таблица 2. Коэффициенты сложности лечения пациента «Проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями» на 2024 год
Перечни ВМП
ВМП I — виды ВМП, включенные в базовую программу обязательного медицинского страхования (ОМС).
ВМП II — виды ВМП, не включенные в базовую программу ОМС. Финансовое обеспечение осуществляется путем предоставления из бюджета ФОМС субсидий федеральным и частным медорганизациям. Кроме того, за счет субсидий федерального бюджета и бюджетов субъектов РФ ВМП II оказывают медорганизации, подведомственные органам исполнительной власти субъектов РФ.
ВМП III — виды ВМП с использованием уникальных методов в сердечно-сосудистой хирургии и трансплантации. Финансовое обеспечение — из бюджета ФОМС.
Таблица 3. Основные изменения в разделах I и II перечней ВМП по профилю «онкология»
| | Описание изменений на 2024 год |
| |
Изменения в разделе I перечня ВМП (ВМП I) |
| | Предоперационная или послеоперационная химиотерапия
с проведением хирургического вмешательства
в течение одной госпитализации;
послеоперационная химиотерапия с проведением хирургического
вмешательства в течение одной госпитализации;
предоперационная или послеоперационная химиотерапия
с проведением хирургического вмешательства
в течение одной госпитализации | Три метода исключены из перечня ВМП I в связи с некорректностью формулировок.
В 2024 году оплата указанных методов возможна по КСГ |
Изменения в разделе II перечня ВМП (ВМП II) |
| | Системная радионуклидная терапия | Метод исключен из перечня ВМП II.
В 2024 году оплата указанного метода возможна
по КСГ по лучевой терапии.
Оставшиеся два метода по радионуклидной лучевой терапии в радиотерапевтических отделениях перенесены в группу № 24 |
| | Радиолигандная терапия 225Ac-ПСМА рака предстательной железы | Метод добавлен в группу № 37 |
Таблица 4. Перечень лекарственных препаратов и обязательных МГИ
| | | | |
| | | | Отсутствие гиперэкспрессии белка HER2 |
| | | | Наличие транслокации ALK или ROS1 |
| | | | Наличие мутаций в гене BRAF |
| | | | Наличие мутаций в гене EGFR |
| | | | Наличие мутаций в гене BRAF |
| | | | Наличие мутаций в гене BRAF |
| | | | Наличие транслокации ALK или ROS1 |
| | | | Гиперэкспрессия белка HER2 |
| | С25, С50, С48.0, С48.1,
С48.2, С56, С57, С61 | | Наличие мутаций в генах BRCA |
| | | | Наличие мутаций в гене EGFR |
| | | | Отсутствие мутаций в гене RAS |
| | | | Отсутствие мутаций в гене RAS |
| | | | Гиперэкспрессия белка HER2 |
| | | | Отсутствие гиперэкспрессии белка HER2 |
| | | | Отсутствие гиперэкспрессии белка HER2 |
| | | | Наличие мутаций в гене BRAF |
| | С07, С08, С15, С16, С18,
С19, С50, С54 | | Гиперэкспрессия белка HER2 |
| | | | Гиперэкспрессия белка HER2 |
| | | | Наличие транслокации ALK или ROS1 |
