Снижаются коэффициенты
В оплате противоопухолевой лекарственной терапии по клинико-статистическим группам (КСГ) в 2025 году наблюдается традиционная корректировка онкологической модели — перерасчет коэффициентов относительной затратоемкости (КЗ) и увеличение числа схем лекарственной терапии солидных ЗНО в связи с обновлением клинических рекомендаций.
Основные изменения модели КСГ связаны с оплатой противоопухолевой лекарственной терапии солидных ЗНО у взрослых. В частности:
- пересчитана стоимость всех схем, проведена перегруппировка схем, скорректированы КЗ лекарственных КСГ в дневном и круглосуточном стационарах;
- увеличено с 19 до 22 количество КСГ в дневном стационаре с целью проведения лекарственной терапии солидных ЗНО — уровни 20–22 (ds19.154– ds19.156);
- добавлены 18 уникальных схем противоопухолевой лекарственной терапии и еще 3 схемы «с точкой», отличающиеся от уникальных количеством дней введения в тарифе;
- исключены 7 схем противоопухолевой лекарственной терапии и еще 2 схемы «с точкой», отличающиеся от уникальных количеством дней введения в тарифе.
Пересчет стоимости схем противоопухолевой лекарственной терапии для модели КСГ осуществлялся на основании анализа закупочных цен (завершенных контрактов, заключенных в период с 1 августа 2023 года по 31 июля 2024 года) по данным Единой информационной системы в сфере закупок.
Напомним, что методика учитывает фактические затраты медицинских организаций на закупку лекарственных препаратов, а также сложившийся уровень региональных оптовых надбавок. Расчет затрат на схемы противоопухолевой лекарственной терапии проводился с учетом увеличения средней массы тела взрослого пациента с 72,30 до 74,46 кг и площади поверхности тела с 1,83 до 1,84 м2 (результат анализа фактических данных из реестров счетов).
Затраты рассчитывали, как и в предыдущие годы, с учетом средневзвешенной цены за единицу измерения действующего вещества лекарственного препарата. Важно отметить, что с 2025 года в реестрах счетов предусмотрено обязательное отражение сведений о количестве и стоимости лекарственного препарата, введенного каждому пациенту. А начиная с 2026 года оплата лечения с проведением противоопухолевой терапии за счет средств ОМС в ряде случаев будет осуществляться с учетом количества фактически использованного лекарственного препарата.
В программе госгарантий и методических рекомендациях по способам оплаты минимальные значения базовых ставок составляют: в круглосуточном стационаре — 32 120,12 руб., в дневном — 17 622 руб. Анализ минимальных тарифов КСГ по лекарственной терапии солидных ЗНО с учетом приведенных выше ставок представлен на рисунках 1 и 2.
Несмотря на снижение КЗ почти по всем лекарственным КСГ, тарифы фактически остались на уровне 2024 года. Это произошло за счет увеличения раз мера базовых ставок: + 9,96 % в дневном стационаре и + 14,70 % в круглосуточном.
Включаются новые схемы лечения
Изменение перечня схем противоопухолевой лекарственной терапии, корректировка описания традиционно связаны с утверждением новых клинических рекомендаций и обновлением ранее опубликованных. В 2025 году актуализация перечня осуществлялась с учетом 5 обновленных клинических рекомендаций:
- «Меланома кожи и слизистых оболочек», ID:546;
- «Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей», ID:526;
- «Рак уретры», ID:450;
- «Рак мочевого пузыря», ID:11;
- «Рак паренхимы почки», ID:10.
Они были размещены в рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России 6 декабря 2023 года. Таким образом, ни одни клинические рекомендации, утвержденные в 2024 году, не учтены при формировании модели оплаты в текущем году. В 2025 году общее количество схем противоопухолевой лекарственной терапии, включенных в расшифровщик КСГ, — 814. Из них 717 — уникальные схемы, 21 — новая. В дневном стационаре могут применяться все новые схемы, в круглосуточном — только 11 (в том числе 3 схемы «с точкой»).
Как обычно, в оплату в круглосуточном стационаре не включаются схемы с таблетированными препаратами и/или схемы, требующие длительного ежедневного применения. Новые схемы в дневном стационаре распределены по 11 КСГ, в круглосуточном — по 7 КСГ (таблица 1). Семь уникальных схем лекарственной терапии исключены из расшифровщика КСГ в связи с тем, что они не попали в обновленные клинические рекомендации (таблица 2).
В онкогематологии корректируется модель оплаты
Поменялась модель оплаты лекарственной терапии по КСГ у взрослых пациентов с заболеваниями лимфоидной и кроветворной тканей.
Это связано с корректировкой большей части КЗ КСГ, а также перегруппировкой (в круглосуточном стационаре) или исключением (в дневном стационаре) двух дорогостоящих лекарственных препаратов в рамках КСГ «ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню)».
Так, из указанных КСГ в дневном стационаре были исключены таблетированные препараты леналидомид и нилотиниб, а в круглосуточном стационаре эти препараты перенесены в КСГ с меньшими КЗ (таблица 3).
В результате общее количество препаратов, включенных в дорогостоящие КСГ, в дневном стационаре составило 19 наименований, в круглосуточном — 24. Корректировка КЗ не привела к существенному изменению тарифов онкогематологических КСГ по сравнению с 2024 годом, за исключением 4 КСГ в дневном стационаре (ds19.071–ds19.074). Здесь минимальные значения тарифов увеличились в диапазоне от 40,8 % (ds19.074) до 112,8 % (ds19.071).
По четырем наиболее дорогостоящим КСГ в дневном стационаре (ds19.075–ds19.078) тарифы несколько снизились, в среднем на 2,2 %.
По всем КСГ в круглосуточном стационаре наблюдается рост тарифов — в среднем на 10,9 % (рисунки 3 и 4).
ВМП: новый вид и индексация
В 2025 году по профилю «онкология» перечень ВМП I (виды ВМП, включенные в базовую программу ОМС) содержит 7 позиций, а перечень ВМП II (виды ВМП, не включенные в базовую программу ОМС) — 20. ВМП II расширен на одну позицию за счет включения под № 40 нового вида ВМП — трансартериальной радиоэмболизации, проводимой пациентам с первичными и метастатическими злокачественными новообразованиями печени, внутрипеченочных желчных протоков, общего желчного протока, в том числе у соматически отягощенных пациентов. Норматив финансовых затрат — 876 708 руб.
По сравнению с 2024 годом проиндексированы все онкологические нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи (случай госпитализации): в среднем на 8,2 % по ВМП I и на 6,5 % по ВМП II. Без изменений В 2025 году остался неизменным подход к оплате схем лекарственной терапии, включающих препарат не из перечня ЖНВЛП. Оплата осуществляется по схеме «sh9003 Прочие схемы лекарственной терапии» в КСГ ds19.135 (уровень 1) и КСГ st19.163 (уровень 1).
Минимальный тариф для них составляет соответственно 5,8 и 10,6 тыс. руб. Таким образом, возможности назначения дорогостоящих препаратов вне перечня ЖНВЛП и клинических рекомендаций будут, как и прежде, существенно ограничены. В отдельных случаях можно найти решение за счет перераспределения финансовых резервов медицинской организации. В 2025 году не корректировались КСГ по детской онкологии, не пересматривались КСГ по хирургическому лечению, а также лучевой терапии и лучевой в сочетании с лекарственной у взрослых.
Остались без изменений установленные в 2024 году правила применения коэффициентов сложности лечения пациента (КСЛП) по сопроводительной терапии при ЗНО у взрослых, в том числе ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей.
Сохраняется обязательное условие проведения молекулярногенетических исследований (МГИ) перед назначением отдельных противоопухолевых лекарственных препаратов. Для таких случаев составлен отдельный перечень, включающий 19 препаратов с указанием на заболевание, код маркера и результат МГИ. Системных изменений финансирования профиля «онкология» не произошло. В 2025 году продолжилась плановая работа по совершенствованию модели оплаты лечения пациентов с ЗНО.
