«Совершенствование законодательства в области профилактики и лечения осложнений у онкологических и онкогематологических пациентов»
19 июня 2023 года Комитет Госдумы по охране здоровья Заседание рабочей группы по онкологии, онкогематологии и трансплантации
Участники встречи: депутаты Госдумы, представители Минздрава России, ФФОМС, федеральных и региональных онкологических центров, общественных врачебных сообществ, пациентских организаций, фонда «Вместе против рака».
Сначала — клинреки
По оценке экспертов, адекватная сопроводительная (поддерживающая) терапия увеличивает выживаемость онкологических и гематологических пациентов на 20 %.
Александр Румянцев, академик РАН, д.м.н., профессор, депутат Госдумы РФ, член Комитета Госдумы по охране здоровья, научный руководитель НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева:
«Основные причины смерти онкологических пациентов — инфекции и токсичность, и только на третьем месте — собственно прогрессия опухолевого процесса. Более того, осложнения, которые возникают во время лечения и не купируются, ограничивают возможности дальнейшего проведения химиотерапии, лучевой терапии, оперативных вмешательств».
Казалось бы, ее значение очевидно, но на практике она назначается не всем, не всегда и не в полном объеме. Данный раздел онкопомощи почему-то остался без должного внимания и не имеет необходимого нормативного и финансового обеспечения. Первое, что необходимо сделать, — прописать сопроводительную терапию в клинических рекомендациях (КР).
«На основе клинических рекомендаций разрабатываются стандарты медпомощи, и, соответственно, схемы лечения из клинических рекомендаций ложатся в основу программы госгарантий, поэтому проблему с их отсутствием нужно решать», — подчеркнула адвокат, вице-президент фонда «Вместе против рака» к.ю.н. Полина Габай.
Профессиональные врачебные сообщества разработали рекомендации по профилактике и лечению осложнений у онкологических пациентов. Вопрос лишь в том, каким образом их оформить: дополнить разделами о сопроводительной терапии уже существующие КР по всем онкозаболеваниям или же принять отдельные КР по сопроводительной терапии при разных вариантах осложнений.
По итогам обсуждения пришли к выводу, что второй вариант предпочтительнее, тем более что практика принятия отдельных КР уже есть — по анемии при злокачественных новообразованиях.
Затем — финансы
Оплата сопроводительной терапии — следующая задача, которая требует решения.
Юрий Жулев, сопредседатель Всероссийского союза пациентов:
«Невозможно бесконечно расширять границы бесплатной медицинской помощи, не предусматривая соответствующее финансирование. Поэтому призыв пациентского сообщества и к врачам, и к Минздраву, и к ФФОМС такой: давайте вместе считать и консолидированно выходить на соответствующее дополнительное финансирование».
Участники обсуждения назвали как минимум два возможных варианта финансирования сопроводительной терапии в рамках ОМС.
Первый вариант — оплата профилактики и лечения осложнений онкологических заболеваний по двум КСГ: за основное противоопухолевое лечение и сопроводительную терапию.
Второй — оплата сопроводительной терапии в рамках лечения онкологического заболевания с применением коэффициентов сложности лечения пациента (КСЛП), которые «удорожают» основной тариф. Дополнительный повышающий коэффициент за применение десяти препаратов для сопроводительной терапии уже применяется в системе ОМС с 2023 года.
Однако диапазон цен на эти препараты очень широк, а «надбавка» за их применение единая, которой хватит только на то, чтобы покрыть себестоимость трех препаратов из десяти. По словам представителя ФФОМС, это было единственно возможное решение в ситуации, когда даже медицинское сообщество в точности не знало, сколько каких препаратов и при каких состояниях нужно назначать.
Идея индексировать коэффициенты КСГ по онкологии не у всех вызвала одобрение. В частности, директор ММКЦ «Коммунарка» д.м.н. Денис Проценко назвал это решение неприемлемым, поскольку коэффициенты не могут учесть все многообразие осложнений и порой огромную разницу в стоимости сопроводительного лечения. А использование нескольких КСГ в рамках лечения одного пациента чересчур затратно.
Впрочем, любое решение неизбежно упрется в дефицит финансовых средств. Об этом недвусмысленно сказал генеральный директор ЦЭККМП Минздрава России д.м.н., профессор Виталий Омельяновский: оплата противоопухолевой и сопроводительной терапии по фактическим расходам предполагает значительное увеличение затрат и должна сопровождаться дополнительным финансированием. Пока этого нет, включенные в КР методы терапии будет невозможно применять полноценно. По его данным, с 2019 года, когда началась реализация федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» и открылось дополнительное финансирование онкопомощи, появилось много новых технологий и препаратов, которые включены в КР. Между тем расчет финансовых затрат в онкологии по-прежнему проводится на уровне 2019 года.
Виталий Омельяновский, д.м.н., профессор, генеральный директор ЦЭККМП Минздрава России:
«Мы посчитали: по некоторым стандартам стоимость лечения увеличилась на 25 % в сравнении с 2019 годом. Это обстоятельство является дополнительной нагрузкой на систему ОМС».
«Существенного роста объема денежных средств на онкологическую помощь на следующий год не предусмотрено, — сообщила заместитель председателя ФФОМС Ольга Царева. — Единственный способ сделать эту помощь максимально доступной — более детально прописать показания к назначению тех или иных препаратов».
Одна из проблем, требующих нормативного и финансового решения, заключается в том, что на этапе амбулаторного лечения онкобольные зачастую не могут бесплатно получить препараты для поддерживающей терапии. Это происходит по двум причинам. Первая — у регионов недостаточно средств для льготного лекарственного обеспечения. Вторая — сопроводительная терапия при том или ином осложнении рака не включена в КР и стандарты медицинской помощи. В результате пациенты, имеющие право на льготы, покупают лекарства за свой счет.
Представители Минздрава России сообщили: регулятор созрел для принятия решений по сопроводительной терапии. И это, пожалуй, главный ожидаемый итог заседания на площадке Госдумы.
Екатерина Каракулина, к.м.н., директор департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава России:
«Проблемы сопровождения пациентов с осложнениями, которые связаны с опухолью, мы, действительно, видим. Нужно прописывать классификацию осложнений и конкретные действия по сопроводительной терапии, обосновывать финансовое обеспечение. У нас есть временной промежуток до осеннего рассмотрения проекта бюджета».
Выводы и рекомендации
Представители медсообщества и власти едины во мнении: сопроводительная терапия в онкологии и онкогематологии очень важна. Необходимо совершенствовать законодательную базу в части, касающейся амбулаторных условий, а также пребывания в круглосуточном и дневном стационарах. Участники заседания рабочей группы представили свои предложения по правовому и финансовому урегулированию проведения сопроводительной терапии в онкологии в адрес Правительства РФ, Минздрава России, ФФОМС и координационного центра по работе с КР и стандартами медицинской помощи.
Правительству РФ:
• усовершенствовать подходы к лекарственному обеспечению пациентов с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями в амбулаторных условиях с целью гарантированной возможности получения ими бесплатных препаратов сопроводительной терапии.
Минздраву России:
• утвердить КР по сопроводительной терапии в онкологии и гематологии;
• внести в профильный приказ изменения, уточняющие понятие «непрофильная госпитализация» в отношении оплаты лечения пациентов с онкологическими заболеваниями.
Минздраву России и ФФОМС:
• выделить отдельные КСЛП для сопроводительной терапии, оплата по которым была бы соразмерна реальным затратам;
• предусмотреть возможность оплаты лекарственной терапии злокачественных новообразований и сопроводительной терапии по двум КСГ одновременно.
Координационному центру по работе с КР и стандартами медицинской помощи:
• определить перечень состояний, требующих сопроводительной терапии;
• определить перечень препаратов сопроводительной терапии;
• определить перечень разработчиков проектов КР по сопроводительной терапии.
