Состояние республики

Онкоситуация: успехи и дефициты

«Борьба с онкологическими заболеваниями в Республике Башкортостан: диагностика, лечение, маршрутизация», 29 марта 2024 года, город Уфа. Совещание рабочей группы по онкологии, онкогематологии и трансплантации Комитета Государственной Думы по охране здоровья и Комитета Государственного Собрания — Курултая Республики Башкортостан по здравоохранению, социальной политике и делам ветеранов 

За период 2013–2023 годов в Республике Башкортостан на 12,6 % вырос грубый показатель онкологической заболеваемости, что связано с улучшением диагностики, повышением качества диспансеризации и увеличением охвата ею населения. В 2023 году этот показатель составлял 356,7 на 100 тыс. человек.

Он ниже среднероссийского (458,7). Показатель смертности от ЗНО (154,9 на 100 тыс.) также ниже общероссийского (188,7). В 2023 году все показатели региональной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» (РП БОЗ) достигнуты.

Заместитель председателя Государственного Собрания — Курултая Республики Башкортостан Тамара Тансыккужина напомнила, что в России насчитывается около 4 млн больных раком, в том числе 30 тыс. детей, 800 из которых проживают в Башкортостане.

Большим вкладом в борьбу с детскими онкозаболеваниями депутат назвала завершение в прошлом году строительства Республиканского центра детской онкологии и гематологии на базе бывшего отделения онкологии Республиканской детской клинической больницы.

Улучшенные диагностические возможности помогут сохранить тенденции роста выявляемости заболеваний и снижения смертности детей от ЗНО. В 2019 году смертность составляла 3,47 на 100 тыс. детского населения, в 2023-м — 1,9. Среди задач РП БОЗ — внедрение и развитие практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования «врач — врач» на всех этапах оказания медицинской помощи.

В 2023 году Республиканский клинический онкологический диспансер (РКОД) провел 58 212 консультаций с сотрудниками иных медорганизаций региона (что в том числе связано с кадровым дефицитом), целевой показатель выполнен.

Проводятся дистанционные консультации с НМИЦ: в 2023 году — 1151 случай, целевой показатель достигнут. Несмотря на успехи, перед онкологической службой региона стоит ряд нерешенных вопросов, отметил главный врач РКОД Адель Измайлов.

Это дефицит объемов оказания онкопомощи, диагностических исследований (МГИ, КТ, МРТ, эндоскопических исследований), нехватка врачей-онкологов, в том числе специалистов-онкологов в первичном звене, и сотрудников диагностических служб. Необходимо решить такие проблемы, как длительность сроков и сложности с логистикой проведения морфологических исследований, дефицит расходных материалов для трепан-биопсии, неэффективная организация записи пациентов в онкодиспансер.

Интересной региональной практикой можно назвать создание внутри республиканской медицинской информационно-аналитической службы системы под названием «Центр управления онкологическими рисками», функционирующей по двум направлениям: подозрение на ЗНО и контроль диспансерного наблюдения по ЗНО.

Инструмент позволяет медицинским помощникам в режиме реального времени следить, чтобы пациент не пропустил сроки записи к онкологу, вовремя приходил в клинику на плановый осмотр. Онкогематологическая служба республики, в отличие от онкологической, развивается в отсутствие какой-либо программы.

Растет заболеваемость (437 на 100 тыс. населения в 2020 году, 589 — в 2023-м). Служба постоянно нуждается в лекарственной терапии, в том числе инновационной, страдает из-за ограниченных объемов стационарной медпомощи и квот ВМП-II, низких тарифов, не покрывающих применение дорогостоящих препаратов, которые в том числе рекомендуют федеральные центры по результатам консультаций.

Спектр и объемы МГИ недостаточны, трансплантационная активность неадекватна потребности. И прочее, и прочее. Несмотря на все проблемы, смертность от онкогематологических заболеваний в регионе снижается: с 355 на 100 тыс. населения в 2020 году до 310 в 2023-м.

Финансирование: больных больше, денег меньше

Согласно представленным на совещании данным «Онкомонитора» (табл. 1), финансирование онкологической помощи за счет терпрограммы ОМС Башкортостана (ТПОМС) с 2021 года уменьшается по всем направлениям и показателям: ОМС, доля финансирования онкопомощи в рамках ТПОМС и «сверхбаза» (региональный бюджет).

Таблица 1. Источники финансирования онкологической помощи за счет территориальной программы ОМС

Средств ОМС онкослужбе ежегодно недостает. По профилю «онкология» в 2022 и 2023 годах принято на оплату 8283,1 и 8549,7 млн руб. соответственно. Это меньше финансирования, запланированного в бюджете ТФОМС на те же периоды: 7764,3 и 7549,5 млн руб.

За 5 лет выросла стоимость законченного случая лечения в круглосуточном и дневном стационарах в 1,3 и 1,8 раза соответственно. Но динамика финансирования не адекватна этому процессу. В частности, не растет финансирование со стороны регионального бюджета, тогда как в других субъектах РФ это помогает существенно упростить ситуацию.

В результате ежегодно образуются «сверхобъемы», а вследствие увеличения показателей заболеваемости и продолжительности жизни пациентов растут как суммы «сверхобъемов», так и число случаев их неоплаты: в 2021 году было 1711 случаев на 176 270,8 тыс. руб., в 2023 году — уже 10 008 случаев на 999 579 тыс. руб.

Сохраняется ежегодное положительное сальдо по межтерриториальным расчетам. Например, в 2023 году в республике лечился 4421 пациент из других регионов на сумму 132 млн руб. Жителей Башкортостана, лечившихся в иных субъектах, было 1190 человек (на сумму 110 млн). Увеличиваются количество случаев оказания медпомощи и общее финансовое обеспечение ВМП-I, что связано с переводом некоторых видов специализированной медпомощи из КСГ в ВМП-I.

Финансируется ВМП-II: с 2022 года каждый год выделяется по 1,15 млрд руб. В 2024 году плановое финансовое обеспечение оказания онкологической медпомощи снижено, но при этом увеличено количество запланированных госпитализаций, т. е. лечить придется больше, но за меньшие деньги. В законах о региональном бюджете предусмотрены расходы на региональную программу «Борьба с онкологическими заболеваниями», где преобладают денежные средства, поступившие в виде межбюджетных трансфертов из федерального бюджета.

Ежегодно объемы финансового обеспечения уменьшаются, что отчасти связано с тем, что основной массив затратных мероприятий уже реализован. У аналитиков «Онкомонитора» возникли вопросы к Контрольно-счетной палате Республики Башкортостан.

С момента введения федерального проекта БОЗ КСП региона не проводила экспертно-аналитические и иные мероприятия по контролю реализации проекта, несмотря на то что на эти цели выделяются немалые бюджетные средства.

Контроль осуществлялся в рамках общих мероприятий по анализу эффективности исполнения государственных программ.

Маршрутизация: схема есть, порядка нет

В республике утверждены схема маршрутизации пациентов при оказании медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология» и зоны ответственности медицинских организаций. Схема представляет собой графический алгоритм направления пациента по уровням медорганизаций.

Анализ порядка маршрутизации, отметила вице-президент фонда «Вместе против рака», член рабочей группы по онкологии, онкогематологии и трансплантации Комитета Госдумы по охране здоровья, помощник депутата Полина Габай, показал, что в целом он не содержит четких инструкций, алгоритмов и правил взаимодействия специалистов на всех этапах оказания онкопомощи. «Документ также не учитывает методические рекомендации по организации центров амбулаторной онкологической помощи в субъектах Российской Федерации», — сказала эксперт.

Рекомендации утверждены Минздравом России 16 августа 2021 года.

Согласно п. 28 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях (утвержден приказом Минздрава России от 19.02.2021 № 116н, далее — порядок № 116н), органом государственной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья должен быть утвержден порядок маршрутизации, а не ее схема.

В соответствии с методическими рекомендациями порядок маршрутизации должен содержать, к примеру, перечень заболеваний, видов диагностики и методов лечения, при которых пациент направляется за пределы территории субъекта РФ, с указанием медицинских организаций, в которые осуществляется маршрутизация.

Также в нем должны быть определены порядок направления пациентов для проведения консилиума в онкодиспансере (онкологической больнице), порядки проведения медицинской реабилитации, паллиативной медицинской помощи, диспансерного наблюдения.

Должен описываться алгоритм взаимодействия медорганизаций с референс-центрами, в том числе с использованием телемедицинских технологий. При этом эксперты отметили и положительную практику. Отдельно утверждена маршрутизация при проведении лабораторных диагностических исследований — МГИ и ПАИ. Приказами Минздрава Республики Башкортостан определены зоны ответственности медорганизаций, имеющих право на проведение исследований, алгоритм направления, порядок забора и предоставления биологического материала, форма направления на МГИ, перечень этих исследований.

Лекарственное обеспечение: по потребностям

Количество курсов противоопухолевой лекарственной терапии за счет ОМС в республике выросло с 42 554 в 2019 году до почти 58 тыс. в 2023-м. Увеличивается и финансирование: в 2019 году было потрачено 1832,4 млн руб., в 2023-м — 4642,9 млн.

В Башкортостане растет количество пациентов, получающих льготные лекарственные препараты, заявил заведующий отделом противоопухолевой лекарственной терапии РКОД Александр Султанбаев. Так, затраты республики на закупку противоопухолевых лекарственных препаратов в рамках «региональной льготы» выросли с 356 млн руб. в 2019 году до 1057 млн руб. в 2022-м.

Соответственно, бремя финансирования лекарственной терапии обоснованно переводится с ОМС на региональный бюджет: если в 2019 году лекарственные препараты в рамках региональной льготы получали 12 075 онкопациентов, то в 2022-м — уже 17 176. В целях увеличения доступности лекарственного обеспечения созданы 10 филиалов РКОД на разных территориях республики. В 2023 году в филиалах проведен 29 491 законченный случай лечения. Рабочая группа в своем протоколе отметила, что эта эксклюзивная и экспериментальная практика идет вразрез с требованиями порядка № 116н.

Но при этом она решила проблему отсутствия препаратов в ЦАОПах и такие сложности, как маршрутизация пациентов в онкодиспансер с территорий, находящихся на расстоянии сотен километров от Уфы. Гарантировать доступное предоставление онкопациентам лекарств позволяет организованный в республике централизованный отпуск препаратов в рамках льготного лекарственного обеспечения, а также рутинный контроль за обеспеченностью препаратами пациентов, наблюдающихся в ЦАОПах и филиалах онкодиспансера.

Одной из задач РП БОЗ было ведение регистра пациентов, нуждающихся в терапии в рамках федеральной льготы и региональной льготы. С помощью регистров пациентов оперативно переводят с одного вида лекарственного обеспечения на другой.

Республика Башкортостан находится на первом месте в рейтинге субъектов Приволжского федерального округа по доле дорогостоящей таргетной лекарственной терапии в общем объеме онкопомощи в дневном стационаре: 50,4 % законченных случаев лечения и 83,4 % финансирования госпитализаций.

Финансирование сопроводительной терапии — общая проблема для всех регионов. Александр Султанбаев сообщил, что расходы клиник на госпитализацию пациентов с осложнениями на онкологические койки страховые организации не возмещают — частично либо полностью.

Профилактика и лечение таких осложнений, за исключением фебрильной нейтропении и агранулоцитоза, не предусмотрены онкологическими тарифами ОМС. Тарифы для сопроводительной терапии и симптоматического лечения отнесены к КСГ профилей «прочее», «гематология» и некоторых других. С 2023 года тарифными соглашениями предусмотрена возможность применения для ряда лекарственных схем КСЛП (коэффициента сложности лечения пациента) «Проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями».

В республике КСЛП фактически используется для оплаты сопроводительного лечения. Также для оплаты поддерживающей терапии и симптоматического лечения регион применяет КСГ «ЗНО без специального противоопухолевого лечения» (в 2023 году — 11 038 случаев в дневном стационаре, 1385 — в круглосуточном на общую сумму 66,1 млн руб.).

Доступности лечения осложнений препятствует отсутствие утвержденного механизма маршрутизации. Проблемой для сферы лекарственного обеспечения Республики Башкортостан в целом является отсутствие нормативной регламентации порядка формирования амбулаторных и стационарных перечней лекарственных препаратов, а также методики расчета потребности онкопациентов в препаратах, в том числе сопроводительной терапии. Закупки планирует онкодиспансер, исходя из данных о заболеваемости, не имея каких-либо нормативных требований и ориентиров.

Кадры: как у всех, но немного лучше

Всего в республике работают 283 врача-онколога, оказывающих помощь взрослым пациентам, 4 детских онколога, 31 врач-гематолог, 15 врачей-радиологов. Обеспеченность врачами-онкологами в республике составляет 6,6 на 100 тыс. населения.

Почти 100 % ставок по названным специальностям заняты. Полностью укомплектован физлицами только штат врачей-радиотерапевтов, тогда как по остальным специальностям укомплектованность физлицами составляет от 55 до 79 %.

В амбулаториях штат врачей-онкологов укомплектован всего на 60 %, дефицит — 100–120 человек. В ЦАОПах штат включает 31 врача-онколога, а укомплектованность равна 65 %. Для 8 из 13 ЦАОПов требуется найти 12 сотрудников, в 12 из 68 первичных онкологических кабинетов полностью отсутствуют врачи-онкологи. «Предполагалось, что ЦАОПы заместят первичные онкологические кабинеты — смогут взять на себя пациентов. Но они в основном располагаются в крупных городах. На сегодняшний день работу в них совмещают врачи из других организаций», — обрисовал ситуацию заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической работе РКОД Роберт Рахимов. По его словам, в Башкортостане планируется обеспечить бюджетное финансирование программ подготовки и переподготовки по специальности «онкология», улучшить меры материальной поддержки специалистов, работающих в ЦАОПах и первичных онкологических кабинетах.

Часть этих планов уже удалось реализовать.

Открыт Центр дистанционной лучевой диагностики в РКОД, там же работает Центр дистанционных консультаций, организованы телемедицинские консультации с федеральными центрами, функционирует Центр управления онкологическими рисками.

В регионе действует один из ведущих медицинских университетов страны — Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, где готовят врачей, в том числе по профилям «онкология», «детская онкология», «гематология», «радиология», «радиотерапия». Количество ординаторов по этим специальностям растет, но число «целевиков» падает, что, очевидно, не соответствует кадровой повестке, отразила в своем протоколе рабочая группа. Региональные органы управления здравоохранением не слишком активно привлекают сотрудников университета к решению вопроса дефицита кадров.

С точки зрения проректора БГМУ Виталия Викторова, вузам необходимо усилить взаимодействие с региональным здравоохранением. В частности, сотрудники кафедр должны участвовать в оказании медицинской помощи на клинических базах, привлекаться к работе органов власти в качестве главных внештатных специалистов и экспертов.

Отдельно следует сказать о кадровом обеспечении диагностических служб. Им также присущи низкая укомплектованность физлицами (от 50 до 88 %) и высокий коэффициент совместительства. «Ситуация, во-первых, соответствует общероссийскому тренду, во-вторых, демонстрирует положительную динамику почти по всем специальностям», — отметила Полина Габай.

Скрининги: башкирская модель

Диспансеризация в 2023 году позволила выявить 1301 случай ЗНО, привела цифры заместитель главного врача по медицинской части Городской клинической больницы № 13 Уфы Алтынай Жуманиязова. Полина Габай обратила внимание на то, что данные об онконастороженности, предоставленные по запросу «Онкомонитора» Минздравом Башкортостана, не соответствуют тем показателям, которые заложены в региональной программе БОЗ. В подтверждение она привела несколько цифр: в 2023 году предполагалось, что анкетный скрининг пройдут 2,8 млн человек, но по факту охвачено 1,9 млн; доля пациентов с раком шейки матки, выявленным на первой и второй стадиях, составила 64,6 % при плановом показателе 67,9 % (табл. 2).

Таблица 2. Целевые показатели скринингов в региональной программе «Борьба с онкологическими заболеваниями» Республики Башкортостан на 2023 год

Алтынай Жуманиязова утверждает, что главная сложность — нерадивые пациенты, которые невнимательно относятся к своему здоровью.

В рамках профосмотров и диспансеризации в республике проводится несколько скрининговых программ. Организован цитологический скрининг методом Папаниколау для улучшения показателей раннего выявления и лечения предраковых форм рака шейки матки.

Планируемый охват населения — до 80 % из числа целевой группы (30–60 лет), что к 2024 году должно позволить достичь уровня первичного выявления заболевания на I–II стадиях до 68 %. С 2018 года на базе онкодиспансера реализуется централизованная республиканская модель скрининга колоректального рака (тест кала на скрытую кровь) с доказанной клинико-экономической эффективностью.

По словам главного внештатного специалиста по эндоскопии Минздрава Республики Башкортостан, заведующей эндоскопическим отделением РКОД Юлии Камалетдиновой, на колоректальный рак (КРР) приходится 12,4 % случаев ЗНО в республике, это второе место в структуре заболеваемости ЗНО после рака молочной железы. «Особенность модели скрининга КРР в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения в Башкортостане — это централизация программы», — говорит Юлия Камалетдинова. Забор материала осуществляется в поликлиниках, анализы проводятся в централизованных лабораториях.

В онкодиспансере есть скрининговый отдел, где собираются отчеты, анализируются данные, формируются базы пациентов. Централизованность скрининга обеспечила единые стандарты исследований, маршрутизацию, контроль за качеством диагностики. Программа предполагает возможность одномоментного удаления эпителиальных новообразований (имеются тарифы на амбулаторную полипэктомию), что сокращает временные и финансовые издержки. Вместе с тем имеются барьеры: кадровый дефицит, устаревшее оборудование, низкие тарифы на колоноскопию и амбулаторную полипэктомию, недостаточность объемов на эти медуслуги. Помимо прочего, в Башкортостане внедрена система онкологического контроля в амбулаторно-поликлинической службе, состоящая из двух этапов: анкетный скрининг и аппаратное исследование.

Механизм способствует раннему выявлению онкозаболеваний благодаря тому, что каждый пациент, впервые обратившийся за медпомощью в поликлиническое звено, приглашается на анкетирование, при наличии подозрений на ЗНО проводится диагностика, пациента направляют в онкосеть.

В 2022 году проанкетированы 1 954 514 пациентов, из них 1324 человека получили направления к онкологу, выявлено 377 случаев ЗНО, в том числе 90 случаев на I–II стадиях заболевания. В соответствии с РП БОЗ в 2024 году планируется развитие вторичной профилактики онкозаболеваний.

Для этого в Уфе должны быть внедрены пилотный проект по вакцинации от вируса папилломы человека с охватом не менее 15 тыс. человек и программа по раннему выявлению рака легкого путем проведения лицам из группы риска низкодозной КТ грудной клетки.

Диагностика: ни много ни мало

В 2019 году в Башкортостане открылся Республиканский медико-генетический центр. На сегодняшний день в нем выполняются МГИ, и их количество растет. Как рассказал главный врач центра, главный внештатный специалист по клинической лабораторной диагностике минздрава республики Фаниль Билалов, в 2023 году было выполнено 5952 исследования вместо плановых 3845 — за счет того, что удалось перераспределить объемы исследований с других видов медпомощи.

Анализ, проведенный рабочей группой, показал, что в республике с целью диагностики онкологических заболеваний прижизненные ПАИ проводят 8 лабораторий, а МГИ — одна. В 2024 году нормативы по объему и финансированию для ПАИ в соответствии с потребностью увеличены, а для МГИ уменьшены до 4356 исследований на 43 917 тыс. руб.

При этом реальная потребность в МГИ составляет почти 7 тыс. исследований. Ситуация усугубляется тем, что отдельные объемы на проведение МГИ по профилю «онкогематология» в принципе не выделяются, а там потребность достигает 6 тыс.

Недостаточность объемов на МГИ приводит в том числе к тому, что в 80 % случаев молекулярно-генетическая служба Башкортостана выполняет исследования методом NGS по направлению из других регионов, не имея возможности удовлетворить потребности своего. О положении дел с ПАИ рассказал главный внештатный специалист по патологической анатомии Минздрава Башкортостана, заведующий республиканским патолого-анатомическим отделением Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова Вячеслав Кочержинский.

По его словам, служба испытывает дефицит специалистов. Он также считает необходимым организовать референс-центр регионального значения на базе патологоанатомического отделения РКОД с возможностью проведения дистанционных консультаций. Полина Габай заметила, что в региональной программе заявлено несколько референсных центров по патанатомии на базе республиканских медорганизаций. «По факту их нет, а роль референс-центра сейчас фактически выполняет патологоанатомическое отделение онкодиспансера.

Оно проводит консультации, но не дистанционно, так как нет необходимых для этого сканирующих микроскопов», — ответил Вячеслав Кочержинский. «Основная проблема отсутствия региональных референс-центров связана с нормативным положением о том, что такой центр должен быть создан на базе федерального учреждения, — присоединился к дискуссии профессор кафедры онкологии медицинского факультета СПбГУ, заместитель главного врача по лабораторной медицине ООО «Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем им. Сергея Березина» Григорий Раскин. — Поэтому все 18 референсцентров действуют в Москве и СанктПетербурге».

Главный внештатный специалист по лучевой диагностике Минздрава Башкортостана, заведующий отделением лучевой и функциональной диагностики Республиканской клинической больницы им. Г. Г. Куватова Александр Шишигин сообщил, что укомплектованность кадрами службы лучевой диагностики, не считая совместителей, составляет 61 %. «Но это как средняя температура по больнице: в Уфе и крупных городах показатель достигает 80– 85 %, а в небольших населенных пунктах стремится к нулю», — сказал он. Заместитель директора НИИ клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Минздрава России Игорь Тюрин отметил, что Башкортостан по сравнению со среднероссийскими показателями отличается в лучшую сторону, и это огромная заслуга рентгенологической службы.

Аналитики рабочей группы констатировали, что общей для многих регионов проблемой стала нехватка и изношенность рентгенологического оборудования. К примеру, в Башкортостане из 896 рентгенодиагностических аппаратов, работавших в 2023 году, свыше 10 лет функционировал 401, или 45 %. Все еще используются аналоговые аппараты (30 единиц), не позволяющие создавать цифровые изображения. Региональная программа БОЗ содержит мероприятия по переоснащению диагностических служб. Так, в 2022 году новое оборудование получили семь медорганизаций.

Выводы и рекомендации

Правительству Республики Башкортостан:

• увеличить финансирование лекарственного обеспечения в рамках региональной льготы в процессе разработки (составления) проекта бюджета Республики Башкортостан на очередной финансовый период;
• подготовить и принять региональную программу или дорожную карту по развитию онкогематологической службы региона;
• выработать и/или расширить меры материальной и иной поддержки для врачей «дефицитных» специальностей. Министерству здравоохранения Республики Башкортостан:
• разработать, утвердить и поставить на контроль исполнение планов мероприятий (дорожных карт) по развитию патолого-анатомической, рентгенологической, молекулярно-генетической служб региона;
• усилить взаимодействие с иными органами государственной власти региона, ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России (по согласованию) и медицинскими организациями по вопросу решения проблемы кадрового дефицита в отрасли;
• усилить меры первичной и вторичной профилактики онкозаболеваний на территории региона, в том числе расширить использование информационно-просветительского инструмента, принять меры по переоснащению медорганизаций, проводящих диспансеризацию.

Контрольно-счетной палате Республики Башкортостан:

• включить в план работы на 2025 год перечень контрольных мероприятий, направленных на проверку законности и результативности использования бюджетных средств, выделенных на реализацию РП БОЗ.

Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования:

• проанализировать и при наличии оснований принять меры по корректировке практики установления нормативов объема и нормативов финансовых затрат:

– на единицу объема проведения МГИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, эндоскопических исследований;

– на случай оказания специализированной медпомощи по профилю «онкология» в дневном и круглосуточном стационарах;

• рассмотреть вопрос о внесении в тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан следующих изменений:

– установить достаточные тарифы на эндоскопические исследования (в том числе на колоноскопию), а также на амбулаторную полипэктомию;

– установить тарифы на иммуногистохимические исследования и тонкоигольную аспирационную биопсию в амбулаторных условиях;

– установить тарифы на МГИ, учитывающие использование для данного исследования различных видов биоматериала.

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России:

• усилить взаимодействие с органами государственной власти субъекта РФ, в том числе с Министерством здравоохранения Республики Башкортостан, и региональными медицинскими организациями по направлению решения кадровых проблем отрасли.

Медицинским организациям, подведомственным Минздраву Республики Башкортостан и оказывающим онкологическую и онкогематологическую помощь населению, а также услуги по диагностике указанных заболеваний:

• выработать и систематически реализовывать комплекс мер по привлечению врачей-специалистов и недопущению их оттока.

Тансыккужина Тамара Михайловна

депутат Государственного Собрания-Курултая Республики Башкортостан седьмого созыва, заместитель Председателя Государственного Собрания – Курултая Республики Башкортостан седьмого созыва

Измайлов Адель Альбертович

главный врач ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер», д.м.н.

Иштуков Роберт Ризович

и.о. министра здравоохранения Республики Башкортостан

Камолов Баходур Шарифович

президент фонда поддержки противораковых организаций «Вместе против рака»

• кандидат медицинских наук
• исполнительный директор Российского общества онкоурологов
• член рабочей группы по онкологии, гематологии и трансплантации Комитета по охране здоровья Госдумы РФ

Габай Полина Георгиевна

адвокат, вице-президент фонда поддержки противораковых организаций «Вместе против рака»

• кандидат юридических наук
• учредитель юридической фирмы «Факультет медицинского права»
• доцент кафедры инновационного медицинского менеджмента и общественного здравоохранения Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России
• член рабочей группы по онкологии, гематологии и трансплантации Комитета Госдумы РФ по охране здоровья

Султанбаев Александр Валерьевич

заведующий отделом противоопухолевой лекарственной терапии ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер»

• кандидат медицинских наук

Якупова Эльвира Венеровна

главный детский гематолог

• кандидат медицинских наук

Рахимов Роберт Рафикович

заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической работе ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер»

• кандидат медицинских наук

Викторов Виталий Васильевич

проректор ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России

• доктор медицинских наук
• профессор

Габай Полина Георгиевна

адвокат, вице-президент фонда поддержки противораковых организаций «Вместе против рака»

• кандидат юридических наук
• учредитель юридической фирмы «Факультет медицинского права»
• доцент кафедры инновационного медицинского менеджмента и общественного здравоохранения Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России
• член рабочей группы по онкологии, гематологии и трансплантации Комитета Госдумы РФ по охране здоровья

Измайлов Адель Альбертович

главный врач ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер», д.м.н.

Рахматуллин Айрат Разифович

министр здравоохранения Республики Башкортостан

Жуманиязова Алтынай Амангельдиевна

заместитель главного врача по медицинской части Городской клинической больницы №13 г. Уфа

Габай Полина Георгиевна

адвокат, вице-президент фонда поддержки противораковых организаций «Вместе против рака»

• кандидат юридических наук
• учредитель юридической фирмы «Факультет медицинского права»
• доцент кафедры инновационного медицинского менеджмента и общественного здравоохранения Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России
• член рабочей группы по онкологии, гематологии и трансплантации Комитета Госдумы РФ по охране здоровья

Жуманиязова Алтынай Амангельдиевна

заместитель главного врача по медицинской части Городской клинической больницы №13 г. Уфа

Камалетдинова Юлия Юрьевна

заведующая эндоскопическим отделением ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер», ГВС по эндоскопии Министерства здравоохранения Республики Башкортостан

• кандидат медицинских наук

Кофанова Юлия Анатольевна

директор ТФОМС Республики Башкортостан

Билалов Фаниль Салимович

главный врач ГБУЗ «Республиканский медико-генетический центр», ГВС по клинической лабораторной диагностике Министерства здравоохранения Республики Башкортостан

• доктор медицинских наук

Кочержинский Вячеслав Георгиевич

заведующий республиканским патолого-анатомическим отделением ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова, ГВС по патологической анатомии Министерства здравоохранения Республики Башкортостан

Габай Полина Георгиевна

адвокат, вице-президент фонда поддержки противораковых организаций «Вместе против рака»

• кандидат юридических наук
• учредитель юридической фирмы «Факультет медицинского права»
• доцент кафедры инновационного медицинского менеджмента и общественного здравоохранения Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России
• член рабочей группы по онкологии, гематологии и трансплантации Комитета Госдумы РФ по охране здоровья

Раскин Григорий Александрович

заведующий патолого-анатомическим отделением МИБС

• доктор медицинских наук
• профессор кафедры онкологии медицинского факультета СПбГУ

Шишигин Александр Викторович

заведующий отделением лучевой и функциональной диагностики ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова, ГВС по лучевой диагностике Министерства здравоохранения Республики Башкортостан

• кандидат медицинских наук

Тюрин Игорь Евгеньевич

заведующий кафедрой рентгенологии и радиологии РМАНПО

• доктор медицинских наук
• профессор
• главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Минздрава России

Румянцев Александр Григорьевич

депутат Госдумы РФ

• академик РАН
• доктор медицинских наук
• профессор
• член Комитета Госдумы РФ по охране здоровья
• научный руководитель ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России