Федеральный регулятор из года в год пытается решить проблему обеспечения онкобольных сопроводительной терапией. Но на практике от него зависит далеко не все.
Гарантировать надлежащее лечение осложнений на местах должны в том числе региональные органы власти. В частности, выделять денежные средства, закупать препараты, эффективно использовать установленные способы оплаты медпомощи по ОМС, организовывать обучение специалистов общей сети работе с осложнениями онколечения.
Помочь решению проблемы сопроводительной терапии на местах может четкий алгоритм маршрутизации онкопациентов, нуждающихся в поддерживающей терапии, в рамках территориальных программ госгарантий.
Ясная схема распределения потока больных в различные медучреждения региона должна стать правилом, в силу в том числе методических рекомендаций по организации центров амбулаторной онкологической помощи (утверждены Минздравом России 16 августа 2021 года).
Мы проанализировали несколько десятков приказов о маршрутизации разных регионов. Ни один из них не предусматривает полноценных, системных положений по маршрутизации пациентов, нуждающихся в сопроводительной терапии. Нормативный пробел признают все регионы, в которые выезжала рабочая группа.
В результате на практике складывается ситуация, когда общая лечебная сеть снимает с себя ответственность за лечение осложнений онкопациентов, так как считает их подлежащими направлению в специализированную онкологическую сеть.
В свою очередь, специализированная сеть неохотно принимает таких больных ввиду отсутствия необходимых объемов медпомощи. Отказы мотивируют также тем, что госпитализации для лечения не самих злокачественных образований, а, например, анемии — «непрофильные». А также тем, что лечение большинства осложнений не требует специальных знаний врачей-онкологов, которые заняты собственно онкозаболеваниями.
В отсутствие закрепленного алгоритма маршрутизации онкопациентов с осложнениями пациент остается без гарантий, что ему окажут качественную и своевременную медпомощь. В ответ на очевидную потребность рабочая группа разработала модельный акт для маршрутизации пациентов, нуждающихся в сопроводительной терапии.
В документе в том числе распределены зоны ответственности между общей сетью и онкосетями.
Рабочая группа ожидает получить отклик регионов на этот модельный акт, а также их запросы о помощи в восполнении и других пробелов регулирования.
«Мы сможем работать и над новыми, возможно более совершенными, модельными регуляторными документами. Это может быть, к слову, не только тема организации онкологической помощи. Наша цель — изучать, масштабировать лучшие практики и даже создавать их. Мы надеемся на поддержку региональных минздравов в этом вопросе», — добавил академик Румянцев.
Рабочая группа по онкологии рекомендует органам исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения ознакомиться с указанным актом и обеспечить его инкорпорирование в местную правовую базу (после соответствующей адаптации акта к региональным особенностям). Имплементация может быть обеспечена путем включения в региональные приказы по маршрутизации онкопациентов соответствующего приложения.
Таблица 1. Блок-схема алгоритма маршрутизации пациентов с осложнениями онкологического лечения
Таблица 2. Территориальное закрепление медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения (наименование субъекта РФ), оказывающих онкологическим пациентам медицинскую помощь в связи с возникновением побочных реакций на фоне противоопухолевой лекарственной терапии или осложнений после хирургического вмешательства
- академик РАН
- доктор медицинских наук
- профессор
- член Комитета Госдумы РФ по охране здоровья
- научный руководитель ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России
- академик РАН
- доктор медицинских наук
- профессор
- член Комитета Госдумы РФ по охране здоровья
- научный руководитель ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России
