Введение
Онкоцитарная опухоль почки низкой степени злокачественности (ОПНСЗ) – крайне редкая разновидность новообразования, имеющая общие черты с онкоцитомой и хромофобным почечно-клеточным раком. Это образование имеет инертное биологическое поведение и часто неправильно интерпретируется в клинической практике. ОПНСЗ обычно представляет собой небольшую массу со средним размером от 3 до 4 см [1]. В отдельных случаях встречались крупные узлы, превышающие 10 см [2].
По данным зарубежных авторов, в подавляющем большинстве наблюдений стадия заболевания соответствует почечно-клеточному раку pT1a или pT1b [3, 4]. Чаще ОПНСЗ обнаруживается в виде одиночной опухоли. При визуальной оценке новообразование имеет плотную консистенцию, на разрезе определяется однородная желто-коричневая или бурая поверхность без признаков кистозной трансформации или некротических изменений, хотя в центральных отделах могут встречаться ограниченные геморрагические участки.
ОПНСЗ имеет плотное тубулярное, тубулоретикулярное или трабекулярное строение. Как правило, опухоль резко отграничена от почечной паренхимы, но не имеет капсулы, а на периферии визуализируются редкие почечные канальцы. Неопластические клетки однородно эозинофильны с мелкозернистой цитоплазмой. Ядра представлены округлыми или слегка овальными структурами с ровными контурами и минимальными проявлениями атипии. Особенностью этих клеток является наличие тонких перинуклеарных просветлений, формирующих своеобразные ореолы вокруг ядер, степень выраженности которых варьируется в разных участках опухоли – от едва заметных до достаточно отчетливых [5].
Согласно данным литературы, заболевание чаще выявлялось у женщин (1:1,3), хотя гендерное распределение, о котором сообщалось, в отдельных исследованиях было несколько различным. ОПНСЗ обычно обнаруживалась у пациентов старше 65 лет. На сегодняшний день большинство случаев новообразований с доступным последующим наблюдением протекали инертно без признаков прогрессирования и метастазирования. Ввиду редкой встречаемости стандартов лечения и принципов классификации рассматриваемой патологии не существует [6].
Клинический случай
Пациент И., 54 года, считает себя больным с ноября 2023 г., когда во время планового углубленного медицинского обследования по данным ультразвукового исследования в верхней трети переднего сегмента левой почки выявлено новообразование размером до 1,5 см. В декабре 2023 г. обратился в клинику урологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. При осмотре живот мягкий, безболезненный, поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное, свободное. По данным ультразвукового исследования чашечно-лоханочная система обеих почек не расширена, в верхнем сегменте левой почки обнаружено округлое тканевое образование диаметром 1,8 см (рис. 1).
Рис. 1. Ультразвуковое изображение левой почки (метками выделена опухоль)
Результаты позволили интерпретировать находку как потенциально злокачественное заболевание, ввиду чего выполнено стадирование – компьютерная томография грудной клетки, живота и таза с контрастным усилением (рис. 2). В паренхиме верхнего сегмента левой почки визуализируется округлое образование размерами 1,6 × 1,5 × 1,5 см и плотностью при нативном сканировании +27 HU, в артериальной фазе – +112 HU, в венозной – +95 HU и в отсроченной через 7 мин – +55 HU. Выделительная функция почек не нарушена. Образование оценено как злокачественное и требовало активной тактики – хирургического лечения. Пациенту в декабре 2023 г. выполнена операция – лапароскопическая резекция левой почки. Ход вмешательства: под общей анестезией в положении пациента лежа на правом боку выделена левая почка. По передней поверхности в верхнем полюсе определялись контуры наполовину экзофитного патологического образования до 1,5 см в диаметре. Опухоль резецирована эндоскопическими ножницами, отступая на 0,5 см от ее краев.
Ложе прошито двухрядным швом нитью V-Loc. Пережатие почечных сосудов не проводилось. Удаленная ткань извлечена в контейнере для эвакуации органов. В забрюшинное пространство слева установлен дренаж. Послеоперационный период протекал без особенностей, уретральный катетер и дренаж удалены на 1-е и 3-и сутки после вмешательства соответственно. Пациент выписан на 8-е сутки после хирургического лечения. Макроскопическое описание операционного материала: округлое плотное образование диаметром 2,0 см, солидного строения, хорошо отграниченное, красно-коричневого цвета, с участками сероватого оттенка, поверхность гладкая. По данным гистологического исследования выявлены структуры опухоли, представленные солидными полями (местами с формированием канальцеподобных структур) укрупненных онкоцитоидных клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой, слабым полиморфизмом без митотической активности и участками кровоизлияний без признаков ангиолимфоваскулярной инвазии. Отдельные фрагменты жировой ткани типового строения (рис. 3).
При иммуногистохимическом (ИГХ) исследовании опухолевых клеток: CD117, CD15, виментин, рах2 и рах8 – отрицательны; CD10 – слабоположительный; цитокератин 7 (СК7), АЕ1/АЕ3 и ЕМА – положительны (рис. 4). Индекс пролиферативной активности по уров пического и ИГХ-анализа соответствуют морфологической картине ОПНСЗ. Согласно современным представлениям пациенту было рекомендовано выполнение биохимического анализа крови, компьютерной томографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства через 3, 6 и 12 мес, компьютерной томографии грудной полости через год [7].
Рис. 4. Онкоцитарная опухоль. Иммуногистохимическое исследование (×100): а – Ki-67; б – цитокератин 7; в – ЕМА
В настоящее время период наблюдения после хирургического лечения составляет 18 мес. Пациент чувствует себя удовлетворительно, клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи без патологии. По результатам контрольных компьютерных томографий живота и таза, а также органов грудной клетки с контрастированием данных о наличии рецидива онкологического процесса не получено. По верхнему краю левой почки определяется зона послеоперационных изменений в виде истончения паренхимы с наличием клипсы в структуре и явлениями рубцового паранефрита (рис. 5). Данных об изменении лимфатических узлов в зоне сканирования не получено, выделительная функция обеих почек сохранена.
Обсуждение
У нашего пациента, как и в большинстве описанных в литературе клинических случаев, заболевание протекало бессимптомно. Оно случайно выявлено при ультразвуковом исследовании во время планового углубленного медицинского обследования. Учитывая все лучевые признаки злокачественного новообразования, было принято решение об активной тактике – лапароскопической резекции левой почки. В первом гистологическом заключении картина и иммунофенотип наиболее соответствовали онкоцитарной опухоли, код ICD (Международная классификация болезней) указан не был. В целях минимизации возможных ошибок и подтверждения столь редкого диагноза морфологическое исследование удаленной опухоли проводилось еще дважды в разных лабораториях, включая учреждение экспертного уровня. При последующей диагностике новообразование характеризовалось как онкоцитарная опухоль с низким злокачественным потенциалом, ICD код также не установлен. В классификациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2004 и 2016 гг. в группе онкоцитарных опухолей почки рассматривались 2 варианта: собственно онкоцитома (ICD код 8290/0) и хромофобный почечно-клеточный рак (ICD код 8317/3) [8, 9]. В классификации ВОЗ 2022 г. опухоли почки с эозинофильной или онкоцитарной цитоплазмой дополнительно рассмотрены в категории «другие онкоцитарные опухоли почки». При этом указано, что некоторые из этих образований с эозинофильной или онкоцитарной цитоплазмой в настоящее время четко определены.
Другие считаются новыми образованиями, данные для которых еще собираются: эозинофильная вакуолизированная опухоль (EVT) и ОПНСЗ (LOT (low-grade oncocytic tumour)) [10] (табл. 1). Первая попытка выделения ОПНСЗ предпринята в 2019 г., когда были описаны 28 подобных новообразований из 4 крупных архивов. В рамках исследования были изучены различные морфологические критерии опухолей, в том числе широкая панель ИГХ-маркеров. Все 28 ОПНСЗ имели характерные признаки: маркер CD117 – отрицательный, цитокератин 7 – положительный [6]. При проведении ИГХ-диагностики опухоли почки пациента в нашем случае указаны следующие маркеры: CD117, CD15, виментин, рах2 и рах8 – отрицательны; CD10 – слабоположительный; цитокератин 7, АЕ1/АЕ3 и ЕМА – положительны, Ki-67 – 1–2 %. Такой морфологический вариант новообразования почки, как ОПНСЗ, впервые описанный в 2019 г. и кратко представленный в классификации ВОЗ 2022 г., не имеет однозначных доказательств по ИГХ-критериям [6, 10].
Заключение
Таким образом, ОПНСЗ является редкой и диагностически не дифференцируемой от почечно-клеточного рака. Результаты компьютерной томографии при этом заболевании соответствуют картине злокачественного новообразования, а выявление ОПНСЗ возможно только после хирургической операции, микроскопического и ИГХ-исследования удаленного материала. До морфологического описания эта опухоль доброкачественных и злокачественных патогномоничных признаков не имеет. Онкологический прогноз степени агрессивности, рецидивирования и метастазирования неизвестен. Требуются пристальное наблюдение за пациентами и накопление дальнейшего клинического опыта.
Источник: журнал «Онкоурология», № 1, 2026 год
Рис. 2. Компьютерная томограмма левой почки: а – аксиальная плоскость; б – фронтальная плоскость. Окружностью выделена опухоль
Рис. 3. Онкоцитарная опухоль (окраска гематоксилинном и эозином, ×100 (a), ×400 (б))
Рис. 5. Компьютерная томограмма левой почки во фронтальной плоскости (12 мес после операции)
- Trpkov K., Hes O. New and emerging renal entities: a perspective post-WHO 2016 classification. Histopathology 2019;74(1):31–59. DOI: 10.1111/HIS.13727
- Kravtsov O., Gupta S., Cheville J.C. et al. Low grade oncocytic tumor of kidney (CK7-positive, CD117-negative). Incidence in a single institutional experience with clinicopathological and molecular characteristics. Hum Patho 2021;114:9–18. DOI: 10.1016/j.humpath.2021.04.013
- Guo Q., Liu N., Wang F. et al. Characterization of a distinct low-grade oncocytic renal tumor (CD117-negative and cytokeratin 7-positive) based on a tertiary oncology center experience: the new evidence from China. Virchows Arch 2021;478(3):449–58. DOI: 10.1007/s00428-020-02927-0
- Akgul M., Al-Obaidy K.I., Cheng L., Idrees M.T. Low-grade oncocytic tumour expands the spectrum of renal oncocytic tumours and deserves separate classification: a review of 23 cases from a single tertiary institute. J Clin Pathol 2022;75(11):772–5. DOI: 10.1136/jclinpath-2021-207478
