Введение
Силиконассоциированная лимфаденопатия является редким осложнением маммопластики с эндопротезированием. Считается, что в основе патогенеза вышеописанной нозологии лежит нарушение целостности капсулы силиконового эндопротеза молочной железы (импланта) и, как следствие, миграция силикона из него в соседние ткани [1].
Точная распространенность разрыва импланта остается неясной и, по различным данным, варьирует от 0,3 до 77 % [2].
Диагностика нарушения целостности капсулы силиконового импланта может быть затруднена из‑за отсутствия специфических клинических симптомов, а чувствительность физикального осмотра для выявления повреждения капсулы может составлять всего 30 % [3].
Миграция содержимого эндопротеза может ограничиваться молочной железой или распространяться на регионарные лимфатические узлы (ЛУ) (наиболее часто – подмышечные), где силикон приводит к развитию гранулематозного воспаления [1–4].
Распространение протезного материала происходит посредством транспорта макрофагов в регионарные ЛУ, где силикон вызывает реакцию инородного тела, приводящую к хроническому воспалению и последующей лимфаденопатии [4].
Клинические проявления в таких случаях могут быть различными, и обнаружение силиконассоциированной лимфаденопатии может быть либо случайной находкой при рентгенологическом исследовании грудной клетки или ультразвуковом исследовании, либо частью диагностического обследования в связи с увеличением ЛУ [4].
Несмотря на растущую популярность использования грудных имплантов как в эстетических, так и в реконструктивных целях, силиконассоциированная лимфаденопатия является редкой нозологией, в связи с чем постановка правильного клинического и патологоанатомического диагноза представляет определенную сложность.
Клинический случай
У пациентки 44 лет с жалобами на тянущие боли в левой молочной железе при ультразвуковом исследовании молочных желез с регионарными ЛУ была обнаружена подмышечная лимфаденопатия. Из анамнеза известно, что в 2019 г. пациентке была выполнена маммопластика с эндопротезированием.
При последующей магнитнорезонансной томографии была подтверждена лимфаденопатия с локализацией в подмышечных, надключичных, подключичных и парастернальных ЛУ с 2 сторон, признаков нарушения целостности капсулы имплантов молочных желез не обнаружено. Больная была проконсультирована гематологом, при дообследовании убедительных данных, говорящих о лимфопролиферативном заболевании, получено не было. Пациентке была выполнена эксцизионная биопсия пораженного подмышечного ЛУ При макроскопическом исследовании было выявлено, что ЛУ увеличен в размерах до 5,0 × 4,0 × 1,5 см, на разрезе он был представлен гомогенной желтой тканью мягкой консистенции.
При микроскопическом исследовании была обнаружена ткань ЛУ с нарушенной гистоархитектоникой за счет субтотального замещения лимфоидной ткани множественными разнокалиберными вакуолями (рис. 1).
Рис. 1. Микроскопическая картина лимфатического узла. Лимфатический узел с нарушенной гистоархитектоникой (а, ×5) за счет множественных вакуолей (б,×50). Окраска гематоксилином и эозином
В немногочисленных вакуолях были выявлены светопреломляющие бесструктурные бесклеточные массы (рис.2), однако большинство вакуолей были оптически пустыми, вероятно, вследствие вымывания силикона при фиксации и проводке материала.
Среди многочисленных скоплений вышеописанных вакуолей были обнаружены гистиоциты, лимфоциты и многоядерные макрофаги по типу клеток инородных тел (рис.3).
В цитоплазме некоторых многоядерных макрофагов был обнаружен силикон, а также астероидные тельца – цитоплазматические эозинофильные включения звездчатой формы, окруженные гало (рис. 4).
Согласно данным литературы при электронно-микроскопическом исследовании астероидных телец было показано, что эти структуры содержат скопления неправильно свернутых дисфункциональных белков и поврежденных органелл, транспортируемых по сети микротрубочек и доставляемых в лизосомы в организующем центре, расположенном вблизи комплекса Гольджи [5].
В нашем случае признаков клеточной атипии, митотической активности и некрозов в исследованном ЛУ обнаружено не было. Капсула ЛУ была интактна на всем протяжении.
Обсуждение
Силиконассоциированная лимфаденопатия – это лимфаденопатия, возникающая из-за присутствия силикона в ЛУ и развития в нем гранулематозного воспаления [1, 6]. Силикон состоит из полимеров диметилсилоксана, которые могут принимать жидкую, гелевую или эластомерную форму в зависимости от степени полимеризации. Выбор формы силикона определяется желаемым эффектом при косметической или реконструктивной операции по поводу рака молочной железы. Считается, что силикон не поддается биологическому разложению, вследствие чего он обладает низкой тканевой иммуногенностью [1, 6].
В случае имплантов молочной железы оболочка (окружающая капсула) эндопротеза выполнена из силикона, в то время как содержимое имплантов может быть либо силиконовым гелем, либо физиологическим раствором [7]. Оболочка импланта может пропускать силикон, а реактивные гистиоциты, окружающие импланты, содержать силикон. Таким образом, последний может мигрировать в регионарные ЛУ по лимфатическим сосудам. Чаще всего наблюдается увеличение подмышечных ЛУ, однако могут быть затронуты и внутренние ЛУ молочной железы. Кроме того, описаны случаи распространения силикона и за пределами регионарных ЛУ, например в печени и легких, что указывает на попадание силикона в системный кровоток [6].
В большинстве случаев лимфаденопатия протекает бессимптомно и выявляется при обследовании пациентов с онкологическими заболеваниями в анамнезе. Разрыв капсулы импланта может вызвать местную боль или болезненную лимфаденопатию [6]. Частота возникновения лимфаденопатии достоверно неизвестна, однако в исследовании W.E. Katzin и соавт. при обследовании ЛУ пациентов с удаленными грудными имплантами признаки силиконовой лимфаденопатии были выявлены примерно в 90 % случаев [8].
В современной литературе описаны клинические случаи силиконассоциированной лимфаденопатии с локализацией патологического процесса преимущественно в подмышечных, надключичных и подключичных ЛУ, реже – в ЛУ средостения, а также в шейных и паратрахеальных ЛУ (табл. 1).
Таблица 1. Клинические характеристики пациентов с силиконассоциированной лимфаденопатией
На основании вышеперечисленного можно сделать вывод о том, что повреждение капсулы импланта и миграция его содержимого являются причинами силиконассоциированной лимфаденопатии, поскольку транспортировка частиц силикона в регионарные ЛУ приводит к развитию гранулематозного воспаления.
Возникающая в результате реакция на инородное тело может вызвать увеличение и болезненность ЛУ, которые при первоначальном обращении могут быть ошибочно приняты за метастазы или лимфаденопатию при лимфопролиферативном заболевании.
Заключение
Для постановки диагноза силиконассоциированной лимфаденопатии требуются комплексный подход и сопоставление клинических данных, результатов инструментальных методов обследования и гистологической картины ЛУ.
Источник: Ежеквартальный научно-практический рецензируемый журнал Онкопатология, № 1, 2025
Рис. 2. Разнокалиберные вакуоли с наличием в них силикона в виде светопреломляющих бесклеточных масс (стрелка). Окраска гематоксилином и эозином, ×200
Рис. 3. Множественные многоядерные макрофаги по типу клеток инородных тел. Окраска гематоксилином и эозином, ×200
Рис. 4. Наличие в цитоплазме многоядерных макрофагов астероидных телец (стрелка). Окраска гематоксилином и эозином, ×400
Бадлаева А. С., Пресняков Е. В., Кудаев С. В., Болдырев Д. В., Колдаева М. С.,Буланов Д. В., Мельченко Д. С.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова» Минздрава России;
Научно-клинический центр №2 ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского»;
Научно-исследовательский институт морфологии человека им. акад. А. П. Авцына ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского»
ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А. С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы»
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России
1. Астахов Д.Н., Степанянц Н.Г., Завьялов А.А. и др. Силиконовая лимфаденопатия, ассоциированная с разрывом имплантов молочных желез. Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022;(3):93–8. DOI: 10.17116/plast.hirurgia202203193
2. McLaughlin J.K., Lipworth L., Murphy D.K., Walker P.S. The safety of silicone gel-filled breast implants: a review of the epidemiologic evidence. Ann Plast Surg 2007;59(5):569–80. DOI: 10.1097/SAP.0b013e318066f0bd
3. Hölmich L.R., Fryzek J.P., Kjøller K. et al. The diagnosis of silicone breast-implant rupture: clinical findings compared with findings at magnetic resonance imaging. Ann Plast Surg 2005;54(6):583–9. DOI: 10.1097/01.sap.0000164470.76432.4f
4. Bauer P.R., Krajicek B.J., Daniels C.E. et al. Silicone breast implant-induced lymphadenopathy: 18 Cases. Respir Med CME 2011;4(3):126–30. DOI: 10.1016/j.rmedc.2011.01.001
5. Suurmeijer A.J.H. Asteroid bodies and autophagy. J Cutan Pathol 2023;50:785–6. DOI: 10.1111/cup.14483
6. Miranda R.N., Khoury J.D., Medeiros L.J. Atlas of Lymph Node Pathology. New York (NY): Springer; 2013. DOI: 10.1007/978-1-4614-7959-8_34
7. Ioachim H.L., Medeiros L.J. Silicone lymphadenopathy. In: Ioachim H.L., Medeiros L.J., editors. Ioachim’s lymph node pathology. 4th ed. Philadelphia (PA): Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Pp. 275–278.
8. Katzin W.E., Centeno J.A., Feng L.J. et al. Pathology of lymph nodes from patients with breast implants: a histologic and spectroscopic evaluation. Am J Surg Pathol 2005;29:506–11. DOI: 10.1097/01.pas.0000155145.60670.e4
9. Adams S.T., Cox J., Rao G.S. Axillary silicone lymphadenopathy presenting with a lump and altered sensation in the breast: a case report. J Med Case Rep 2009;3:6442. DOI: 10.1186/1752-1947-3-6442
10. Gilbert L.K., Thiruchelvam J. Cervical silicone lymphadenopathy. Br J Oral Maxillofac Surg 2016;54(6):e52–4. DOI: 10.1016/j.bjoms.2016.01.011
11. Borghol K., Gallagher G., Skelly B.L. Silicone granuloma from ruptured breast implants as a cause of cervical lymphadenopathy. Ann R Coll Surg Engl 2016;98(7):e118–20. DOI: 10.1308/rcsann.2016.0166
12. Lee Y., Song S.E., Yoon E.S. et al. Extensive silicone lymphadenopathy after breast implant insertion mimicking malignant lymphadenopathy. Ann Surg Treat Res 2017;93(6):331–5. DOI: 10.4174/astr.2017.93.6.331
13. Theodosiou A.A., Houghton R., Shepherd N., Lillie P. Painful lymphadenopathy due to silicone breast implant rupture following extensive global air travel. Acute Med 2017;16(4):192–5.
14. Banerdt J., Johnson J., Sandler K. et al. Silicone lymphadenopathy after rupture of breast implant. Am J Respir Crit Care Med 2020;201(11):e77–e78. DOI: 10.1164/rccm.201908-1524IM
15. Chae R.P., Tsao S.C., Baker C.B., Lippey J. Progressive silicone lymphadenopathy post mastectomy and implant reconstruction for breast cancer. BMJ Case Rep 2021;14(2):e237711. DOI: 10.1136/bcr-2020-237711
16. Cucoreanu C., Andras D., Caziuc A. et al. Silicone adenopathy and intractable axilary pain after breast implant augmentation – case report. Chirurgia (Bucur) 2021;116(2):248–53. DOI: 10.21614/chirurgia.116.2.248
17. Rajgor A.D., Mentias Y., Stafford F. Silicone granuloma: a cause of cervical lymphadenopathy following breast implantation. BMJ Case Rep 2021;14(3):e239395. DOI: 10.1136/bcr-2020-239395
18. Avgeri C.T., Sideris G., Margaris I., Tapponi L. Silicone cervical lymphadenopathy: a rare complication after breast augmentation. Cureus 2023;15(12):e50453. DOI: 10.7759/cureus.50453
