На фоне высокой ответственности, напряжения на работе и постоянного стресса, вызванного возложенными на них обязательствами, многие врачи испытывают хроническую усталость. За этим следуют опустошенность, безразличие к своим обязанностям, формальное отношение к работе, неготовность развиваться профессионально, равнодушие к судьбе пациентов. Так выглядит синдром профессионального выгорания. Он влияет не только на самого врача, но и, конечно, на его пациентов: в состоянии стресса медицинские работники могут совершать ошибки в лекарственных назначениях в 6,2 раза чаще, вследствие чего снижается качество оказываемой помощи.
Онкологи действительно выгорают чаще?
Этот вопрос мы задали психологу и эксперту по медицинской коммуникации и корпоративной культуре Анне Хасиной: «Есть очень большое исследование, посвященное выгоранию врачей, которое проводят в США. Каждый год публикуется отчет и, как ни удивительно, онкологи не находятся на первом месте по выгоранию в списке 29 врачебных специальностей, а располагаются примерно в начале второй трети. Есть врачебные специальности, которые статистически больше подвержены этому синдрому. Так или не так в России, мы не знаем, у нас нет данных. Поэтому остается открытым вопрос: отличаемся ли мы здесь от всего остального мира или же находимся в принципиально иной ситуации. Мы лишь можем искать объяснения, почему это так. Например – сопоставить онкологов и врачей паллиативной помощи, которые тоже не находятся в первой половине списка выгорания. Существуют исследования, показывающие, почему же они не выгорают очень сильно. Причина кроется в колоссальной значимости и общепризнанной ценности их работы. Каждая спасенная жизнь – это огромный вклад, а каждая смерть – это «снятие», можно сравнить с банковским счетом. И эти плюсы и минусы уравновешиваются. Можно предположить, что у онкологов есть какая-то похожая история. Для них это возможность спасать жизни и помогать людям наглядно. Врач-онколог поработал, и вот – спасенный человек. Это в какой-то степени уравновешивает тот груз, который врач-онколог несет».
В России с онкологической помощью и работой специалистов этого профиля все сложнее. Каждый день онкологи, особенно в регионах, сталкиваются с трудностями в диагностике и лечении из-за отсутствия современного оборудования и укомплектованности медикаментами. Это затрудняет успешность и качество выполнения их работы. Не стоит забывать и о специфике их больных. Онкопациенты особенно нуждаются в психологической поддержке, так как испытывают обреченность, страх, беспомощность. По этой причине врачу-онкологу, помимо основных обязанностей, приходится выполнять несвойственные ему функции психолога и психотерапевта. Это значительная психоэмоциональная нагрузка, которая зачастую приводит к быстрому истощению эмоциональных ресурсов, что проявляется в виде синдрома выгорания. Не стоит забывать и об участившихся нападках, жалобах и исках на врачей. Подробнее об этом читайте в нашей статье «Сколько стоит честь врача? Недорого».
Что говорит статистика?
Согласно данным вышеупомянутого исследования, в 2021 году число «выгоревших» онкологов мужского и женского пола в США составило 36 и 51% соответственно. Такую разницу в цифрах связывают как с дополнительными домашними обязанностями женщин-врачей и необходимостью ухода за детьми, так и с тем, что они сообщают о своих психологических проблемах чаще.
Результаты исследования по эмоциональному выгоранию среди российских онкологов были представлены Российским обществом клинической онкологии (RUSSCO) на виртуальном конгрессе ASCO-2020. В нем приняли участие 389 онкологов из различных регионов России в возрасте от 26 до 73 лет (средний возраст опрошенных составил 49,5 года).
А как дела у других специальностей?
Согласно этим данным, за предыдущий год в США число выгоревших врачей значительно увеличилось как в амбулаторном звене (58%, в 2020 году – 46%), так и в стационарах (48%, в 2020 году – 40%). При этом 21% врачей утверждают, что у них депрессия.
В России дела со статистикой выгорания врачей разных специальностей обстоят печально. Проведенные исследования не позволяют в должной мере оценить проблему из-за использования нестандартизированного опросника, нерепрезентативной выборки, а также поверхностного изучения выгорания и его причин в зависимости от региона.
Однако у нас есть возможность оценить масштабы выгорания на примере исследования, проводившегося в Томской области. И эти данные серьезно настораживают.
Почему врачи выгорают?
Какие же причины выгорания у врачей в России? Комментирует Анна Хасина: «Исследования показывают, что есть две группы причин. Первая – как хорошо чувствует себя врач. Насколько у него под контролем хронические заболевания, есть ли инвалидизирующие заболевания, проблемы с эмоционально-психологической регуляцией (например, психиатрические заболевания или психологический дисбаланс). А также насколько врачу удается поддерживать нормальный образ жизни (хорошо и достаточно ли он спит, как питается), т. е. важно физическое состояние врача – соматическое здоровье и образ жизни.
Вторая группа причин, которая вносит большой вклад в развитие выгорания, – организационные процессы. Насколько начальник является хорошим руководителем? Может ли он поддерживать, а не добавлять стресса? Может ли он организовывать работу оптимальным образом? Какова корпоративная культура и какой дух царит в коллективе? Есть ли социальная поддержка среди коллег, или же врач приходит в коллектив как в место опасное и дискомфортное?»
В США первой причиной выгорания врачей называют множество бюрократических задач (60%). Второе место занимает отсутствие уважения со стороны администрации, коллег и руководства (39%). Далее идут слишком большое количество рабочих часов (34%), недостаточная для врача зарплата (28%), растущая компьютеризация врачебной практики (28%) и отсутствие уважения со стороны пациентов (22%).
«В России с каждым годом увеличивается число аспектов, усложняющих и омрачающих жизнь медиков. Помимо классических проблем в виде гипернагрузки, бумажной работы и низких зарплат, мы имеем растущее социальное недовольство здравоохранением, подогретое ярой готовностью следственных органов “работать”. В условиях сплошной правовой неопределенности эта синергия глупости и одержимости привела к тому, что медики попали как куры в ощип. Их по одному выдергивают то на “супчик”, то на “жаркое” – обвинительные приговоры, притом с реальными сроками лишения свободы, в отношении рядовых врачей уже перестали быть сенсацией. Такими темпами скоро заговорят не о выгорании, а о вымирании врачей», – комментирует ситуацию вице-президент фонда «Вместе против рака», адвокат, к.ю.н. Полина Габай.
COVID-19 подлил масла в огонь
Ситуацию с профессиональным выгоранием врачей обострила пандемия COVID-19. В моменты вспышек заболеваемости происходит отток кадров из всех медицинских специальностей, в том числе онкологии, увеличивается рабочая нагрузка на врачей, что приводит к хроническому стрессу и постоянной усталости, уменьшению продуктивности и, как следствие, снижению уровня качества оказываемой помощи. Возвращающиеся на свои рабочие места специалисты жалуются на физиологическое и психическое истощение, депрессию и рост уровня тревоги. Так, по данным Федерального медико-биологического агентства (ФМБА) России, около 40% врачей, работавших в «красной зоне» с коронавирусными пациентами, имеют проблемы с восприятием стресса, 10% страдают депрессией, 10% – тревожными состояниями.
Во многих других странах, в том числе в США, ситуация аналогичная: «Выгорание врачей сейчас выше в сравнении с показателями до пандемии. Это может перерасти в “чрезвычайную ситуацию в области психического здоровья”, если не будут приняты системные изменения», – говорят адвокаты американских врачей после публикации нового опроса.
К сожалению, иногда врачи оказываются в такой критической ситуации, что просто не видят из нее выхода и расстаются с жизнью. Так, врач отделения неотложной помощи в пресвитерианской больнице Нью-Йорка Лорна Брин покончила с собой в апреле 2020 года. Количество пациентов с COVID-19 было настолько велико, что она не справилась с физическим и психическим истощением, а за психологической помощью не обратилась из-за страха стать изгоем и потерять медицинскую лицензию. В связи с этим инцидентом Конгресс США принял закон о защите медицинских работников имени доктора Лорны Брин, который направлен на то, чтобы снизить число самоубийств среди врачей.
Как врачи справляются с выгоранием?
В отчете Medscape о выгорании и депрессии у американских врачей говорится, что в прошлом году только 11% специалистов, испытывавших эмоциональное перенапряжение, получили психологическую помощь, 46% рассматривали такую возможность, а 43% к психологам не обращались, считая, что могут справиться со стрессом самостоятельно. Причин несколько: боязнь раскрытия информации о нестабильном состоянии перед медицинской комиссией, реакции начальства, коллег. Некоторые врачи сообщали о серьезных проблемах с карьерой, когда у них были выявлены проблемы с психическим здоровьем.
«Онкологи за помощью к психологу не обращаются. Врачи в принципе не обращаются к специалисту по выгоранию. Более того, они склонны отрицать сам факт выгорания. Это укладывается в общие тенденции, которые характерны не только для России, но и для всего мира, – говорит Анна Хасина. – С одной стороны, врачи отрицают значимость того, что психологические и эмоциональные аспекты могут влиять на самочувствие и на работу, обесценивая эмоционально-психологическую часть жизни. С другой стороны, есть стигматизация психологической помощи, и вот это как раз тенденция, которая в России более выражена. Психологи, психотерапевты, психиатры и вообще все специалисты по душевному здоровью воспринимаются как люди “странные”, ненужные и потенциально опасные, к которым ходят только в тех случаях, если есть какие-то признанные проблемы, к примеру “большая” психиатрия, но явно не ходят в ситуации проявления симптомов выгорания (к ним относятся эмоциональная нестабильность, нарушение сна, дефицит радости в жизни, т. е. нефизические жалобы, которые врачи в основном игнорируют). Необходимость понимания того, как надо управлять выгоранием, в подавляющем большинстве случаев возникает, когда оно достигло той стадии, что уже невозможно обойтись лишь методами психологической помощи».
«Нам нужно избавиться от предрассудков: врачи не должны быть “достаточно жесткими”, чтобы соответствовать требованиям практикующей медицины. А также понять, что признание необходимости эмоциональной поддержки не является признаком слабости», – комментирует сложившуюся ситуацию Гари Прайс (Gary Price), доктор медицинских наук, член правления и президент Фонда врачей.
Гореть на работе, не выгорая. Чем еще можно помочь?
Американская медицинская ассоциация рекомендует создание групп поддержки. В США они работают как в очном, так и в дистанционном формате. Некоторые медицинские организации создают программы, обучающие психологической помощи медицинский персонал, чтобы врачи в дальнейшем могли помочь коллегам.
Анна Хасина рассказывает о методах помощи при выгорании: «Нужно понимать, о каком этапе идет разговор. Все методы психологической помощи работают либо на предотвращение выгорания, либо на самых ранних его этапах. Как раз в это время среднестатистический доктор, к сожалению, не обращается к специалистам, не осознавая проблему. Врачи (если они вообще обращаются за психологической помощью) делают это очень поздно, когда им уже просто необходимо лечение у невролога или психиатра и медикаментозная поддержка. Поэтому говорить о методах психологической помощи, особенно в России, приходится несколько абстрактно, так как ими все равно никто не воспользуется. Да, они теоретически существуют, но на практике нет того момента, когда их можно было бы применить.
Методы предупреждения выгорания исходят из вышеупомянутых двух групп причин его возникновения. Это методы управления своим физическим здоровьем и своим эмоциональным состоянием, нормализация образа жизни (это даже не психологические методы, а общечеловеческие). Это то, что врачи в первую очередь рекомендуют своим же собственным пациентам. И вторая группа методов адресована к руководителям этих выгорающих врачей. Они должны изменить стиль руководства, а также осознанно, целенаправленно и системно влиять на корпоративную культуру и так далее».
А нужно что-то менять в системе здравоохранения?
«Есть исследования, которые уже дали ответ, – говорит Анна Хасина. – Система работы с выгоранием должна строиться на трех уровнях. Во-первых, на уровне системы здравоохранения в целом. Это регуляция врачебной деятельности и нормализация нагрузок. Во-вторых, это уровень руководителей. И только третий слой – это сами врачи. Самая большая опасность, которая подстерегает врачей, – это культура трудоголизма, культура подвига. В России традиционно считается нормой, когда врач работает чрезмерно много. К сожалению, эта парадигма очень способствует выгоранию. Врач должен работать нормально, так же, как и все прочие специалисты. Врачи не должны совершать подвиги. Они просто должны хорошо делать свою ежедневную работу, уходить домой и там отдыхать».
В России есть несколько групп поддержки врачей, практикующих групповую психотерапию, которые помогают снижать стресс и профессиональное выгорание. К ним, например, относятся балинтовские группы.
Также врачам, нуждающимся в психологической помощи, могут помочь на сайте «Выгоранию.нет». Здесь можно:
- пройти тест и на основании его результатов понять, есть ли у вас профессиональное выгорание;
- посмотреть цикл роликов с набором баллов НМО о том, что такое выгорание, его симптомах, а также методах борьбы с ним;
- оставить заявку на консультацию с психологом;
- позвонить на горячую линию, если помощь психолога нужна срочно.
Выгорание врачей оказывает огромное влияние на их профессиональную деятельность, психическое здоровье, взаимодействие с пациентами и качество оказываемой помощи. Статистика свидетельствует о том, что число выгоревших врачей, в том числе онкологов, достаточно велико как в России, так и в других странах. Нужно ли «светить другим, сгорая самому»? Судя по всему, это контрпродуктивная стратегия, придерживаясь которой, не выигрывает ни сам врач, ни его пациент. Врачи, как никто другой, знают, что лучше всего поддается лечению болезнь, которая выявлена на раннем этапе. Возможно, первым шагом к «выздоровлению» станет осознание своей проблемы, за ним, мы уверены, придет и понимание как ее решать.
«У врачей каждого поколения свои вызовы и дестабилизирующие факторы, провоцирующие выгорание. Одна из главных проблем текущего времени – слабость и фактическое отсутствие профессионального медицинского сообщества. За редчайшим исключением профсообщества не способны не только влиять и регулировать, но и защищать своих коллег. Уже даже судебно-медицинские экспертизы проводят специальные центры при Следственном комитете, а врачей отправляют за решетку как закоренелых преступников. Во всем мире деятельность медиков оценивают профессиональные НКО, а уголовные дела – исключение из всех исключений. Одна из причин в том, что многие профсообщества – пустые, без ценностей и идеологии, увеселительные клубы чиновников от медицины, предназначенные для стрижки купонов и утехи амбиций. Сильные НКО редко допускаются до регулятора, обычно они блокируются как помеха стабильности системы. Поэтому, с одной стороны, врачи имеют произвол начальства и недостаток финансирования, с другой – прессинг недовольного общества и палочную систему. Врач не чувствует себя в безопасности, не имеет сильного плеча, способного в случае чего защитить и помочь. В таких рамках у врача происходит либо деформация, либо выгорание», – резюмирует врач-онколог, президент фонда «Вместе против рака», к.м.н. Баходур Камолов.
Выгорание – это эмоциональное, физическое и мотивационное истощение, которое проявляется усталостью, бессонницей, нарушением продуктивности.
Если профессиональное выгорание – это синдром, вызванный рабочим стрессом, депрессия – заболевание, которое могут провоцировать различные биологические, психологические и социальные (включая профессиональные) факторы. Выгорание может быть причиной депрессии, равно как и депрессия может увеличить риск выгорания.
Проводилось исследование, в котором изучали, сколько времени врачам из США и других стран необходимо на заполнение медицинской документации на компьютере. Выяснилось, что дольше всех с бумагами работают американские врачи, их медицинские документы в 3–5 раз длиннее, чем у австралийских и британских коллег.
Более половины врачей (60%) сообщили о выгорании, что значительно больше по сравнению с показателями до пандемии (40%).
Балинтовские группы в начале XX века придумал и вел Микаэл Балинт, венгерский психиатр. Он предложил врачам собираться 2 раза в неделю и обсуждать межличностное взаимодействие между медиками и их пациентами. На каждой встрече обсуждался конкретный случай, приветствовалась только эмоциональная поддержка рассказывающего о случае участника, запрещались критика и прямые рекомендации. Так это происходит и сегодня. Врачи собираются, рассказывают, что вызывает затруднения в общении с пациентом, что они чувствовали, когда пациент умер, как быть с чувством вины, которое не проходит, хотя врач сделал все возможное и т. д.
- кандидат юридических наук
- учредитель юридической фирмы «Факультет медицинского права»
- доцент кафедры инновационного медицинского менеджмента и общественного здравоохранения Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России
- член рабочей группы по онкологии, гематологии и трансплантации Комитета Госдумы РФ по охране здоровья
- кандидат медицинских наук
- исполнительный директор Российского общества онкоурологов
- член рабочей группы по онкологии, гематологии и трансплантации Комитета по охране здоровья Госдумы РФ
Спасибо!
Тема ❤️🔥!!!
И с каждым днём всё острее и всё горячей. Благодарю за информацию о сайте и НМО-баллах
Всё просто: советские учёные посчитали, что врач должен работать не более 36 часов в неделю и отдыхать не менее 42 дней в отпуске. Сейчас дополнительный отпуск урезан, а врачи работают вдвое больше чем должны, не считай что объём работы тоже больше чем раньше. Вот и все причины выгорания,