
Колоректальный рак (КРР) во всем мире занимает 3-е место в структуре онкологической заболеваемости и 2-е место в структуре онкологической смертности. Большинство случаев КРР носит спорадический характер, но известны некоторые факторы, повышающие риск его развития. Это возраст старше 50 лет, мужской пол, низкий социально-экономический статус, ожирение, сахарный диабет, наличие КРР в анамнезе у родственников первой степени, курение, частое употребление в пищу красного и обработанного мяса, употребление алкоголя.
Физическая активность и применение нестероидных противовоспалительных препаратов, напротив, снижают риск развития КРР.
Заболевания пародонта – новый фактор риска
В последние годы исследования показали, что риск развития КРР может быть выше у людей с заболеваниями пародонта.
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что бактерии, вызывающие заболевания пародонта, участвуют в колоректальном канцерогенезе. На сегодняшний день было опубликовано несколько работ, посвященных связи КРР и заболеваний пародонта (1, 2, 3). Но они представляли собой вторичный анализ данных исследований, которые изначально преследовали другие цели. Соответственно, эти работы имеют различные методологические ограничения, и роль заболеваний пародонта в канцерогенезе КРР оставалась неопределенной.
Каков механизм влияния заболеваний пародонта на риск развития рака?
Предполагается, что те микроорганизмы, которые вызывают заболевания пародонта (например, Fusobacterium nucleatum), могут выходить за пределы ротовой полости, вызывая воспаление в кишечнике. Медиаторы местного воспаления могут попадать в системный кровоток. Хроническое воспаление способствует канцерогенезу, его механизмы до конца не известны, но широко обсуждаются.
Данные нового исследования
В исследование было включено 348 пациентов 40–80 лет с раком толстой и прямой кишки; 310 человек вошли в контрольную группу, сопоставимую по возрасту и полу. Исследование проводилось с января 2013 по декабрь 2019 года среди населения острова Монреаль и г. Лаваля (Канада).
В отличие от предыдущих исследований, была использована комбинация нескольких типов анкет о наличии заболеваний пародонта, это помогло выявить больше случаев таких заболеваний (например, у лиц, которые не посещали стоматолога и не имели поставленного диагноза). Далее проводилась корректировка результатов с учетом уже доказанных факторов риска (возраст, пол, индекс массы тела, образование, доход, диабет, семейный анамнез, регулярный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, курение, постоянное потребление красного мяса, обработанного мяса и алкогольных напитков, а также пожизненный общий балл физической активности).
Оказалось, что частота КРР у лиц с наличием в анамнезе заболеваний пародонта была в 1,45 раза выше с поправкой на эти факторы.
Однако российский эксперт д.м.н. Михаил Федянин, старший научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, со скепсисом относятся к этим данным. «Исследование по типу случай-контроль не дает информации о причинно-следственной связи между изучаемым фактором и развитием болезни, – считает он. – Группы, по понятным причинам, расходились по большому числу факторов. Даже изучение влияния признака с учетом других факторов не позволяет говорить о причинно-следственной связи». Эксперт отметил, что эти предварительные данные не могут повлиять на какие-либо рекомендации по профилактике, диагностике или лечению рака.
Заболевания пародонта – это группа хронических воспалительных заболеваний тканей, поддерживающих зуб. Эти заболевания ведут к потере зубов. Установлено, что они также влияют на развитие сердечно-сосудистых, респираторных заболеваний, хронических заболеваний почек и обмена веществ, а также увеличивают риск развития неблагоприятных исходов беременности, ревматоидного артрита и рака.
По данным Национального исследования здоровья и питания (2009–2014), распространенность заболеваний пародонта у взрослых жителей США в возрасте от 30 до 79 лет составила 42%.