Вверх
Оставить отзыв
Только для врачей

«Пока в России оптимизировалось здравоохранение, в мире бешеными темпами развивалась наука»

/

Пациенты не вписываются в тарифы. Эксперты говорят о необходимости изменить подход к формированию расходов на онколечение

/

В больницах подтянули химию. В России улучшилось качество помощи онкопациентам по ОМС

/

В Минздраве начали искать замену препаратам, «не производимым в России и дружественных странах»

/

Противоопухолевым препаратам ищут российские аналоги

/

Онкопациентов сориентировали на местности

/

Как и почему нарушают права онкопациентов в России?

/

Онкобольных направили по крутому маршруту. Пациенты прикреплены не только к региону проживания, но и к конкретному медучреждению

/

Фантомас разбушевался, или Почему Минздрав считает, что правительство щебечет

/

Приказ Минздрава оставит без лечения половину смертельно больных

/

Минздрав России отреагировал на критику и поменял порядок помощи при онкологических заболеваниях. Лучше не стало

/

Эксперты: изменения в новом порядке лечения взрослых онкопациентов несущественны

/

Эксперты: послабления в порядке онкопомощи не убирают его главных проблем

/

Система онкологической помощи в России изменится в новом году

/
Исследования
21 марта 2022
163

Можно ли есть мясо пациентам с колоректальным раком?

Автор: Фонд «Вместе против рака»
Можно ли есть мясо пациентам с колоректальным раком?
Опубликованы данные исследования, согласно которым у пациентов с диагностированным колоректальным раком не повышается риск рецидива и смерти, если они едят красное или обработанное мясо. Исследователи считают, что пациентам с колоректальным раком (КРР) не нужно ограничивать потребление этих продуктов питания. Это прямо противоречит текущим рекомендациям.

Рекомендации подвергнуты сомнению

Американское онкологическое общество (American Cancer Society) разработало рекомендации по образу жизни для пациентов, проходящих или уже прошедших лечение от КРР. Они включают в себя:

  • достижение и поддержание здоровой массы тела;
  • регулярные физические нагрузки;
  • соблюдение рациона питания с высоким содержанием овощей, фруктов и цельного зерна.

На настоящий момент имеются данные, что соблюдение этих рекомендаций ассоциировано с более низкой частотой рецидивов и более низкой смертностью.

Одной из рекомендаций является ограничение потребления красного и обработанного мяса. Оно основано на том, что в ранее проведенных исследованиях было установлено, что употребление красного и обработанного мяса ассоциировано с высоким риском возникновения КРР в общей популяции.

Однако сведений о влиянии такого рациона питания на риск именно рецидива КРР не имелось. Поэтому возникала необходимость в дополнительных исследованиях, чтобы понять, оправданна ли эта рекомендация.

Данные проспективного исследования

В JAMA Network Open было опубликованы результаты анализа данных 1011 пациента с раком толстой кишки III стадии, которые были включены в исследование Cancer and Leukemia Group B (CALGB 89803/Alliance) с 1999 по 2001 год. Анализ этих данных был завершен к декабрю 2021 года.

Участники заполняли валидированный опросник, который включал в том числе вопросы о частоте употребления различной пищи. Пациенты делали это через 3 мес. после того, как им поставили диагноз, через 6 мес. после завершения лечения или через 15 мес. после постановки диагноза.

Помимо потребления красного и обработанного мяса, исследователи тем же методом оценивали образ жизни пациентов, а также такие факторы, как курение, прием аспирина, витаминов и минеральных добавок, уровень физической активности и др. При анализе делали поправку на эти факторы риска, чтобы исключить их влияние на результаты.

При медиане длительности наблюдения 6,6 года был зарегистрирован 81 рецидив КРР и 305 смертей. Отношение рисков в квартилях самого частого и самого редкого потребления красного мяса составило 0,84, а для обработанного мяса – 1,05. Отношение рисков смерти от всех причин составило соответственно 0,71 и 1,04.

Многомерный анализ показал, что нет никакой связи между потреблением красного или обработанного мяса и риском рецидива или смерти от него у пациентов с раком толстой кишки III стадии.

Однако авторы отмечают, что их исследование было наблюдательным и о диете пациентов ученые судили только по сведениям, которые сообщали сами пациенты. В связи с этим возможны ошибки, обусловленные недостоверностью этих сведений. Кроме того, исследователи предупреждают, что их результаты могут быть неприменимы к пациентам с КРР I–II или IV стадии.

Российский эксперт д.м.н. Михаил Федянин, старший научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, указывает на то, что исследование изначально было посвящено другой цели – изучению эффективности адъювантной химиотерапии при III стадии рака толстой кишки (необходимости добавления иринотекана к фторпиримидинам). Исследование было завершено 20 лет назад, и ученые регулярно публикуют результаты дополнительно проведенных анализов по разным аспектам диеты пациентов.

Эксперт подчеркнул, что в исследовании отсутствуют данные об образе жизни и диетических пристрастиях пациентов до развития заболевания, что не позволяет оценить релевантность получаемых результатов. «Каждое из их исследований заканчивается фразой о необходимости проведения проспективного исследования для оценки влияния данного фактора на выживаемость, – резюмирует Михаил Федянин. – То есть необходимо пациентов, которым закончена адъювантная химиотерапия, рандомизировать в группы с диетой с низким содержанием мяса и высоким содержанием мяса в течение 3 лет, чтобы оценить трехлетнюю выживаемость без признаков болезни. Пока таких исследований нет, опубликованные результаты данных поданализов не влияют на клиническую практику и рекомендации».

К красному мясу относится все мясо млекопитающих, включая говядину, телятину, свинину, баранину, конину и козлятину.

Обработанное мясо – это мясо, которое было подвергнуто обработке: солению, вялению, ферментации, копчению или другим процессам для улучшения вкуса или сохранности. Примеры обработанного мяса: сосиски, ветчина, колбаса, вяленое мясо.

Колонка редакции
Габай Полина Георгиевна
Габай Полина Георгиевна
Шеф-редактор
Что можно Юпитеру, того нельзя быку

По просьбе «старших товарищей» и ввиду большого общественного резонанса комментирую ситуацию по поводу очерка о Хлестакове нашего времени.

Дело РОСОГШ своего рода пилот. Просто это первое общество, которое захотело разорвать кабальные отношения с АОР и доказать свое право самостоятельно распоряжаться своими же клиническими рекомендациями. Некоторые тоже хотели, но что-то им мешало. Почти всегда – банальный страх перечить, опасения «как бы чего не вышло».

Что касается РОСОГШ, то они большие молодцы, что начали. Апдейт рекомендаций по опухолям головы и шеи не пропускали без согласования лично с Каприным, притом что АОР – только условный соразработчик. При этом АОР посчитал возможным подать на апдейт клинреки по раку желудка не просто без согласования с RUSSCO, т. е. с основным (!) разработчиком, а даже вопреки их мнению и воле. Получается, quod licet Iovi, non licet bovi.

По ситуации с РОСОГШ было получено заключение двух ведущих вузов страны (МГУ и МГЮА им. Кутафина), доказывающее право РОСОГШ распоряжаться своими рекомендациями без спарки с АОР. Далее последовала подача в суд, но потом иск пришлось отозвать. Я лично считаю, что это было ошибкой, но кто мог подумать, что АОР воспримет это как возможность невозбранно объявить себя разработчиком клинреков РОСОГШ? По всей видимости, они посчитали срок действия рекомендаций по опухолям головы и шеи истекшим. Но это чушь: клинреки не являются нормативными правовыми актами, и срок их действия не регулируется. Они должны пересматриваться, но запоздание с пересмотром не означает окончание срока их действия.

С юридической точки зрения правда на стороне РОСОГШ, но вся эта правда пока что привела к тому, что что клинреки больше года не могут обновиться, а пациенты лишены доступа к новейшей терапии. Считаю, что это история не РОСОГШ – это история каждой (!) противораковой общественной организации.

Хочется верить, что в эту ситуацию рано или поздно вмешается регулятор, так как конфликты в профессиональной среде очень сильно дестабилизируют здравоохранение.

Одной из задач нашего фонда является поддержка профсообществ, в том числе в общественном пространстве, в отношениях с регулятором и даже внутри профессиональной среды. В наше время юридические компетенции – азбука успешных переговоров и договоренностей – но важно, чтобы они еще и соблюдались. Сейчас с этим туго, ведь наличие даже небольшой власти в сочетании с большим отсутствием совести приводит к произволу, пусть даже и с милой улыбкой на устах. Я считаю, что дело РОСОГШ могло быть завершено спокойно и достойно для всех сторон, но теперь, думаю, нас ждет второй акт.

 

8/04/2022, 9:00
Комментарий к публикации:
С глубоким уважением, или Хлестаков нашего времени
Камолов Баходур Шарифович
Камолов Баходур Шарифович
Главный редактор
История обманутого доверия

Уважаемые коллеги! В связи с многочисленными комментариями и вопросами по поводу публикации «С глубоким уважением», как главный редактор, считаю необходимым пояснить некоторые моменты.

Данная история началась в 2019 году, когда я был приглашен руководить проектом по разработке клинических рекомендаций под эгидой Ассоциации онкологов России (АОР). На тот момент произошла смена президента АОР, и у ассоциации не было собственных клинических рекомендаций, поэтому я был привлечен к этому проекту в связи с моим большим практическим опытом по переводу, редактированию и рецензированию иностранных клинических рекомендаций.

На тот момент стояла задача в кратчайшие сроки разработать клинреки по всем разделам онкологии. Моя многолетняя работа в РОНЦ им. Блохина позволила аккумулировать ресурсы почти всех противораковых сообществ, многие из которых базировались и базируются на территории именно этого научно-исследовательского центра.

Профассоциации и эксперты сдали все документы вовремя, притом что эта колоссальная работа была выполнена на безвозмездной основе. На тот момент сотрудничество с АОР казалось логичным, общества отвечали только за контент и были избавлены от технической и бюрократической составляющей работы с Минздравом. При этом в соответствии с нормами законодательства каждое из обществ имело и имеет право самостоятельно подавать в Минздрав клинические рекомендации.

Сейчас это право грубо нарушено, несмотря на нормы законодательства. Ассоциации оказались в ловушке своего доверия, и это произошло фактически моими руками, так как я убедил всех, что объединение и общее дело пойдут всем на пользу.

Никто (и я в том числе) не мог предположить, что коммуникация с АОР окажется столь токсичной для ряда организаций, чьи профессиональные интересы грубо пересеклись с иными интересами отдельных товарищей. Это и стало причиной моего расхождения с АОР. Дело дошло до того, что летом 2021 года я написал резкое письмо на имя академика Каприна, порекомендовав ему уважительно и достойно относиться к труду своих коллег. После такого письма мне, ясное дело, осенью пришлось покинуть АОР и возглавить фонд «Вместе против рака», чья основная задача – поддерживать профессиональные противораковые организации и защищать их интересы.

Корневая проблема в том, что лично я, равно как и многие мои друзья и коллеги, выросли в эпоху академика Давыдова. Про него, безусловно, можно говорить и думать разное, однако все мы знаем этого человека не только как гениального хирурга, но и как главного идеолога онкологического сообщества, харизма которого влюбляла в себя почти любого. Его обожали даже те, кто ненавидел. И в первую очередь – за его принципиальную профессиональную позицию. Он всегда отстаивал ее сам и давал эту возможность другим. Мы развивались в свободной профессиональной среде, именно она позволяет расти.

Сейчас же мы в периоде стагнации и деградации профессиональных отношений, которая вызвана концентрацией профессиональной власти в одних руках – вместо рационального управления и развития всё скатилось к владению и потреблению. Имперский подход возможен в геополитике, но он откровенно неуместен в профессиональной среде.

7/04/2022, 8:24
Комментарий к публикации:
С глубоким уважением, или Хлестаков нашего времени
Камолов Баходур Шарифович
Камолов Баходур Шарифович
Главный редактор
Слово не воробей…

Если наступит острый дефицит современных импортных онкопрепаратов, то таким письмом вопрос не решить: придется пересматривать все клинические рекомендации, притом не только в части лекарственной, но и в части лучевой терапии и др. При таком подходе исчезнет молекулярная диагностика, а ведь на ее основе строится вся современная терапия, так называемая персонализированная медицина.

Экспертные группы профессиональных сообществ по разработке клинреков в 2019–2021 годах делали все, чтобы наши пациенты получали помощь сообразно европейским и американским клиническим протоколам. В разных странах существуют различные подходы, и некоторые государства обеспечивают определенный минимум в рамках бесплатных программ, а больший объем пациент получает в соответствии с программами страхования. В России нет дифференциации по уровню страхования, пациент имеет достаточно широкий объем госгарантий, по крайней мере на бумаге. Поэтому переход на предложенные письмом «аналоги» потребует либо пересмотра гарантий, либо пересмотра механизмов страхования. Но надеемся, что до практической реализации письма дело не дойдет, ведь это фактически откат онкологии минимум на 20 лет.

В любом случае важно создавать условия для полноценного импортозамещения, но только чтобы замены были соразмерны. Однако самое главное – чтобы под шумок не появились компании, которые будут штамповать некачественные отечественные препараты. Как, собственно, и вышло с письмом от НМИЦ радиологии с рекомендациями о замене на якобы аналогичные схемы лекарственной терапии. Такие решения должны приниматься достойно, после обсуждения с профсообществом, с пониманием последствий и с должной разъяснительной работой в регионах. Пренебрежение этими аспектами привело к панике, фактическому принятию письма как руководства к действию, риску неполучения пациентами полноценной терапии и рискам для практикующих врачей, обязанных соблюдать действующие клинические рекомендации.

28/03/2022, 22:49
Комментарий к публикации:
Противоопухолевым препаратам ищут российские аналоги
Страница редакции
Обсуждение
Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Актуальное
все